Астматический статус неотложная помощь алгоритм

Содержание
  1. Астматический статус – протокол оказания помощи на этапе СМП
  2. 1 вариант развития
  3. 2 вариант развития
  4. Диагностические мероприятия
  5. Астматический статус I-II стадия
  6. Астматический статус III стадия
  7. Анафилактический (анафилактоидный) вариант астматического статуса
  8. Общие тактические мероприятия
  9. Симптомы, диагностика и алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе
  10. Формы
  11. Анафилактический
  12. Анафилактоидный
  13. Метаболический
  14. Причины
  15. Симптомы
  16. Клиника II стадии
  17. Клиника III стадии
  18. Диагностика
  19. Лечение
  20. Алгоритм неотложной помощи
  21. Медикаментозное
  22. Аппаратное
  23. Осложнения
  24. Профилактика
  25. Неотложная помощь при астматическом статусе: алгоритм оказания – Ваш онлайн доктор
  26. Симптоматика
  27. Факторы риска
  28. Клинические проявления
  29. Способы диагностики
  30. Неотложная помощь
  31. Лечение недуга
  32. Профилактические меры
  33. Развитие астматического статуса
  34. Неотложная помощь
  35. Причины развития астматического статуса
  36. Стадии и симптомы
  37. Диагностика астматического статуса
  38. Терапевтические мероприятия
  39. Осложнения при астматическом статусе
  40. Профилактические мероприятия
  41. Неотложная медецинская помощь при астматическом статусе
  42. Классификация астматического статуса
  43. Симптомы осложнения
  44. Чем могут помочь близкие люди?
  45. Чем может помочь врач?
  46. Признаки купирования приступа

Астматический статус – протокол оказания помощи на этапе СМП

Астматический статус неотложная помощь алгоритм

 

J46         Астматический статус (status asthmaticus)

1 вариант развития

  • постепенное нарастание симптомов:

I стадия (компенсации):

  • Клинические симптомы обострения бронхиальной астмы тяжелой степени, резистентного к проводимой терапии.

II стадия (декомпенсации):

  • Количественное расстройство сознания до спутанности;
  • Аускультативно: появление участков «немого лёгкого»;
  • Выраженный цианоз кожных покровов и экспираторная одышка, тахикардия и артериальная гипотензия.

III стадия (гиперкапнической и гипоксической комы):

  • Количественное расстройство сознания до сопора и комы;
  • Аускультативно: «немое легкое»;
  • Выраженный цианоз кожных покровов, брадикардия и артериальная гипотензия.

2 вариант развития

  • молниеносное развитие
  • Внезапное начало;
  • Быстро прогрессирующие респираторные нарушения и количественное расстройство сознания;
  • В течение 1 -3 часов от появления первых симптомов, возможны остановка дыхания и кровообращения.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия (при наличии оборудования);
  4. Пикфлуометрия (малоинформативна!);
  5. Термометрия общая;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  7. Мониторирование электрокардиографических данных;
  8. Контроль диуреза;
  9. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Астматический статус I-II стадия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение сидя или горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
  1. Ингаляторное введение увлажненного О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры) (скорость потока и концентрация О2 в смеси подбирается по показаниям SpО2, цель – поддержание SpО2 на уровне не ниже 92%)
  1. Беродуал – 2-2,5 мл (40-50 капель) ингаляционно небулайзером, повторно, при отсутствии эффекта, через 30 минут в той же дозе;

При отсутствии небулайзера:

  • Беродуал -1-2 дозы ингаляционно ДАИ, синхронизируя с вдохом пациента повторно, при отсутствии эффекта, через 20 минут в той же дозе;
  1. Если не использован ранее:
  • Будесонид (Пульмикорт) -1-2 мг ингаляционно небулайзером;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  1. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  • Преднизолон – 2 мг/кг (до 300 мг) в/в (внутрикостно) болюсом;
  • Дексаметазон – 0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. Если не введен ранее и при отсутствии артериальной гипотензии и других противопоказаний:
  • Эуфиллин – до нагрузочной дозы 5-6 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

Поддерживающая доза:

  • Эуфиллин – в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 0,9 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов- реаниматологов – подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  • Адреналин – 1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При отсутствии эффекта от проводимой терапии:
  • Объем дальнейших лечебных мероприятий по протоколу: «Астматический статус, III стадия».

Астматический статус III стадия

  1. Обеспечение проходимости дыхательных путей;
  2. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
  1. Ингаляторное введение увлажненного 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией увлажненного 100% О2 на постоянном потоке;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  1. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  • Преднизолон – 2 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом (до 300 мг), или, и
  • Дексаметазон – 0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Перевод на ИВЛ (для индукции в наркоз, при отсутствии противопоказаний, использовать Кетамин);
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  • Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При отсутствии противопоказаний:
  • Эуфиллин – в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 0,9 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Анафилактический (анафилактоидный) вариант астматического статуса

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение сидя или горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
  1. Ингаляторное введение увлажненного 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией увлажненного 100% О2 на постоянном потоке;
  1. Адреналин – 0,3-0,5 мг подкожно (внутримышечно или внутривенно болюсно медленно);
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  1. Натрия хлорид 0,9% -10 мл/кг в/в (внутрикостно) струйно, за 10 минут, под аускультативным контролем легких;
  1. Адреналин – 1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Объем дальнейших лечебных мероприятий по протоколу: «Астматический статус, I-II-III стадия».

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде;

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-organov-dyxaniya-j00-j99/astmaticheskij-status-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Симптомы, диагностика и алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе

Астматический статус неотложная помощь алгоритм

Астматический статус – продолжительный приступ бронхиальной астмы, сопровождающийся дыхательной недостаточностью (удушьем, гипоксией) и отсутствием чувствительности организма к противоастматическим средствам.

У больного возникают спазм и отек слизистой бронха; скопление в нем вязкой мокроты приводит к тому, что просвет дыхательных путей сужается или перекрывается.

Это тяжелое состояние, которое в случае несвоевременного оказания помощи приводит к летальному исходу.

Формы

Классификация астматического статуса учитывает патогенез болезни: в зависимости от причины возникновения и скорости нарастания симптомов врачи выделяют три формы приступа.

Анафилактический

Это редко встречающаяся разновидность астматического статуса, которая отличается внезапным и быстрым началом, стремительным развитием гипоксии и большой вероятностью полной остановки дыхания.

Обычно появляется в результате спазма бронхов после контакта с аллергеном, вакцинации или употребления каких-либо лекарственных средств.

Анафилактоидный

Эта форма по характеру протекания похожа на анафилактическую, но вызывается иными причинами. К факторам, провоцирующим развитие анафилактоидного астматического статуса, относится механическое или химическое раздражение дыхательных путей (резкое вдыхание ледяного воздуха или сильного запаха).

Метаболический

Это наиболее распространенная разновидность астматического статуса, которая характеризуется медленным нарастанием симптомов и периодическими, постепенно учащающимися приступами асфиксии.

Обычно развивается в результате обострения бронхиальной астмы или вследствие инфекционных и воспалительных заболеваний. При этом слизистая бронхов отекает, мокрота скапливается в дыхательных путях, сгущается и закупоривает просвет.

Состояние ухудшается на протяжении нескольких дней или недель: приступы удушья, сначала редкие, учащаются, дыхание между ними не восстанавливается, противоастматические препараты не дают эффекта.

Причины

Для оказания правильной медицинской помощи врач должен определить, какой фактор спровоцировал удушье. Астматический статус развивается под влиянием следующих причин:

  • недостаточное лечение бронхиальной астмы;
  • самовольный отказ от приема противоастматических средств (ингаляционных глюкокортикостероидов) после длительного лечения или злоупотребление ими;
  • воздействие аллергенов;
  • бесконтрольный прием лекарств, способных привести к приступам бронхиальной астмы (нестероидных противовоспалительных средств, бета-адреноблокаторов, седативных лекарств, снотворных, антибиотиков);
  • острое психоэмоциональное напряжение, стресс;
  • активный воспалительный или инфекционный процесс в органах дыхательной системы.

В зависимости от источника приступа патогенез болезни и способы ее лечения могут различаться.

  • Советуем прочесть всю нужную информацию по неотложной помощи при бронхиальной астме в этой статье.
  • Что такое аспириновая астма, почему она возникает и как лечится — узнайте в этом материале.
  • Атопическая астма — важно знать, в чем ее отличие от других болезней, и как ее лечить.

Симптомы

Признаки заболевания нарастают постепенно и зависят от стадии астматического статуса. Критерии тяжести состояния пациента – это выраженность и характер приступа.

Клиническая картина I стадии:

  • пациент ощущает затрудненность дыхания, становится нервным и тревожным, иногда галлюцинирует, у него появляется одышка;
  • удушье постепенно нарастает: пациент не может выдохнуть весь воздух из легких (хотя вдох сохраняется), для облегчения дыхания ему приходится принимать наклонную позу или сильно упираться руками в какую-либо поверхность;
  • к процессу дыхания подключается дополнительная мускулатура: это становится заметно по характерному втягиванию межреберных промежутков;
  • появляется сухой мучительный кашель, который не приводит к отхаркиванию скопившейся в бронхах мокроты;
  • дыхание становится учащенным и свистящим, в груди появляются хрипы;
  • верхняя губа и носогубная зона приобретают синюшный оттенок, покрываются испариной;
  • давление повышается, возникает тахикардия.

Клиника II стадии

  • сознание пациента путается, он с трудом реагирует на раздражители;
  • грудная клетка расширяется и почти не двигается: пациент не может выдохнуть воздух из легких;
  • дыхание становится шумным, поверхностным и частым, хрипы и свист слышны даже окружающим;
  • ключицы резко выделяются, ямки под и над ними углубляются и западают;
  • кожные покровы бледнеют, пальцы и губы приобретают синеватый оттенок, на теле выступает холодный пот;
  • артериальное давление понижается, на шее набухают вены.
  • пульс учащается, становится слабым и нерегулярным, а удары сердца – глухими (у детей).

Клиника III стадии

  • пациент теряет сознание или впадает в коматозное состояние, у него появляются судороги и мышечные подергивания;
  • зрачки расширяются, плохо реагируют на свет;
  • дыхание ослабляется, становится поверхностным, частым и прерывистым, иногда и вовсе отсутствует;
  • пульс едва различим, у детей может появиться фибрилляция левого желудочка;
  • артериальное давление снижается.

В результате легкие перестают работать в полную силу: появляются «немые» области, не участвующие в процессе дыхания. Постепенно они разрастаются, и количество углекислого газа в крови повышается, а кислорода – снижается.

Диагностика

Диагностика заболевания включает ряд исследований:

  • осмотр пациента;
  • исследование кислотно-щелочного равновесия;
  • ввод препаратов, расширяющих просвет бронхов, и изучение реакции организма на них;
  • анализ на газовый состав крови;
  • пикфлоуметрию (замер выдыхаемого воздуха);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • ЭКГ.

Диагностика не только подтвердит наличие заболевания, но и поможет в определении его причины и степени тяжести. Лечением пациентов с астматическим статусом занимаются пульмонолог и реаниматолог.

Лечение

Лечение астматического статуса преследует такие цели: восстановить проходимость дыхательных путей, уменьшить отек слизистой и стимулировать работу бета-адренергических рецепторов.

В домашних условиях купировать острое состояние почти невозможно, но неотложная помощь при астматическом приступе необходима. Поэтому если у человека появляются характерные симптомы, окружающие должны вызвать врачей.

Алгоритм неотложной помощи

Для купирования астматического статуса используют глюкокортикостероидные гормоны (перорально и внутривенно). Они устраняют спазм, уменьшают отек слизистой, снижают выработку слизи, расширяют просвет бронхов.

Дальнейшие действия:

  • ингаляции увлажненным кислородом;
  • внутривенные инъекции адреналина;
  • ингаляции бронхолитиками;
  • регидратация организма.

Астматический статус невозможно устранить стандартными бронхорасширяющими препаратами. Их применяют, если купирование приступа прошло успешно. До этого состояние пациента можно стабилизировать только инъекциями глюкокортикостероидов.

Медикаментозное

Алгоритм дальнейшего лечения разрабатывается индивидуально и зависит от формы, причины и стадии болезни. Обычно используют следующие лекарства:

  • метилксантины, улучшающие проходимость дыхательных путей;
  • антагонисты кальция, которые расширяют сосуды, расслабляют мышцы бронхов и нормализуют вентиляцию и кровообращение в легких;
  • стимуляторы адренорецепторов (селективные и неселективные бета-адреномиметики), которые снимают спазм бронхов и отек, расширяют дыхательные пути, разжижают мокроту и способствуют ее отхаркиванию;
  • бронхолитики (внутривенно), снимающие спазм бронхов;
  • антикоагулянты, нормализующие вязкость и текучесть крови;
  • антибактериальные средства, предотвращающие развитие вторичной инфекции;
  • антигистаминные лекарства при анафилактической форме болезни.

После купирования приступа врачи пересматривают алгоритм лечения бронхиальной астмы у пациента и назначают базисную и бронхолитическую терапию.

Аппаратное

Это лечение применяется для ликвидации астматического статуса II или III степени. Сюда включаются:

  • оксигенотерапия, помогающая поддержать необходимую концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси (30 – 40%);
  • ингаляции с растворами бета-адреномиметиков при помощи небулайзера;
  • регидрационная терапия (катетеризация бедренной или яремной вены и ввод в организм раствора глюкозы или плазмозамещающих растворов), помогающая восстановить нормальный объем жидкости в организме, снизить вязкость мокроты и облегчить санацию дыхательных путей;
  • интубация для принудительной вентиляции легких;
  • искусственная вентиляция легких.

Признаки эффективности лечения проявляются медленно: больной не сразу выходит из тяжелого состояния. Критерии, по которым вы можете оценить, успешна ли была терапия, – это появление кашля со свободным отхождением мокроты и нормализация дыхания.

Осложнения

Осложнения болезни таковы:

  • развитие пневмонии;
  • кома;
  • летальный исход.

Смерть пациента наступает в том случае, если первая медицинская помощь была оказана несвоевременно.

Профилактика

Предотвратить внезапный астматический статус несложно. Профилактические меры таковы:

  • регулярный прием противоастматических лекарств, назначенных врачом;
  • исключение взаимодействий с аллергенами и пылью (еженедельная влажная уборка, хранение книг и сувениров в застекленных шкафах, постоянная смена постельного белья);
  • отказ от приема антибактериальных и гипотензивных средств без предварительной консультации с врачом;
  • избегание психологических и физических перегрузок.

Если вы страдаете бронхиальной астмой, не забывайте везде носить с собой ингалятор, который позволит быстро купировать приступ. Но и использовать такие сильнодействующие лекарства чаще 6 – 8 раз в сутки не следует: бесконтрольное их употребление не столько поможет облегчить состояние, сколько увеличит шанс возникновения резистентного к лекарствам астматического статуса.

Астматический статус – состояние, угрожающее жизни человека. Его симптомы настолько характерны, что не узнать их сложно.

Первая медицинская помощь при астматическом статусе может быть оказана в домашних условиях (при наличии необходимых медикаментов); но чтобы снизить риск летального исхода или развития какого-либо осложнения, пострадавшего нужно немедленно доставить в медицинское учреждение.

Источник: http://ovdohe.ru/bronhi/astma/astmaticheskij-status.html

Неотложная помощь при астматическом статусе: алгоритм оказания – Ваш онлайн доктор

Астматический статус неотложная помощь алгоритм

  • Увы,бронхиальная астма, в последнее время стала не только медицинской, но социальной проблемой населения РФ.
  • На сегодняшний день это самое распространённое заболевание, которое зачастую приобретает хронический характер.
  • Притом, что болеют люди любого возраста, пола и статуса, ко всему прочему смертность от астмы с каждым годом только растёт.

Ни один человек, страдающий астмой, не застрахован от появления такого серьёзного осложнения заболевания как астматический статус.

По своей сути это приступ астмы, характеризующейся сильным удушьем, воспалением и отёком слизистой, которые нельзя купировать даже повышенными дозами бронходилататоров.

[attention type=yellow]

Человек не может спокойно сделать полноценный вдох, в лёгкие поступает меньше воздуха, чем выходит из них. Это приводит к тому, что дыхательные пути закупориваются, уменьшаются, а лёгкие, на фоне этого состояния организма, начинают раздуваться.

[/attention]

Выдох происходит слишком быстро, воздух из лёгких не выходит в полном объеме, в крови накапливается много углекислоты и снижается уровень кислорода. Диафрагма и мускулатура в таком состоянии быстро устаёт, всё зависит от тяжести приступа, и может слегка деформироваться.

Симптоматика

Первая стадия характеризуется длительным приступом нехватки воздуха. Больной начинает чаще пытаться вдохнуть кислорода, уменьшается количество выделяемой мокроты из лёгких, повышается артериальное давление.

Также наблюдается затяжной выход воздуха, при этом прослушиваются характерные свистящие хрипы. Возникает острая сердечная недостаточность.

  • пациент находится в тревожном состоянии, но сознание не теряет;
  • чувствует, что постепенно нарастает удушье;
  • в определённой позе дышать становится немного легче – оперившись на стул и склонившись вперёд;
  • сухой, частый кашель;
  • в области носа кожа становиться синюшного цвета.

Но в таком состоянии газовый состав крови держится в пределах нормы.

На второй стадии по нарастающей начинают наблюдаться вентиляционные расстройства на фоне дыхательной недостаточности. Появляются новые признаки астматического расстройства. Человек по-прежнему не теряет сознание, но находится в пограничном состоянии, которое резко сменятся на апатию и наоборот.

Эту стадию медики называют «стадия немого лёгкого». Если вовремя не провести срочную терапию, то количество воздуха в лёгких только нарастает, бронхи погружаются в состояние спазма, тем самым, воздух в лёгких полностью не двигается. Всё это состояние приводит к тому, что кровь начинает закисать в сосудах. При этом:

  • кожа синеет;
  • давление существенно падает;
  • пульс становится учащённым и неритмичным;
  • появляется отдышка;
  • набухает лицо.

Из-за того, что воздух в лёгких застаивается, кислород поступает в малых количествах, вплоть до появления «немых зон» дыхательная недостаточность только нарастает.

Гиперкапния

На третьей стадии дыхание серьёзно затруднено, редкое или вообще невозможно, что обычно приводит к гиперкапнической коме. Человек теряет сознание или его реакция становится заторможенной, спутанной. При этом:

  • пульс становится нитевидным;
  • резко падает артериальное давление;
  • начинаются неврологические расстройства;
  • концентрация в крови кислорода существенно снижается, а углекислого газа, наоборот нарастает
  • посторонних шумов нет;
  • увеличивает потоотделение;
  • кровь густеет.

В результате астатического статуса третьей стадии, из-за нарушения дыхания, может наступить острая сердечная недостаточность или вовсе остановка сердца. Есть небольшой риск, что такой приступ может закончиться разрывом лёгкого – пневмотораксом.

Факторы риска

Астматическому статусу подвержены люди, которые уже болеют бронхиальной астмой. В категории риска находятся более 50 % заболевших. Среди факторов риска и факторов, провоцирующих развитие статуса, обычно является окружающая среда и образ жизни человека. Подробнее о каждом факторе:

  • ежедневный контакт больного с разными аллергенами – бытовой химией, пыльцой растений или другими. Это может стать причиной заболевания в том случае, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность к аллергенам;
  • частые болезни ОРВИ;
  • чрезмерные физические нагрузки или постоянный стресс;
  • больные, которые принимают аспирин и бета-блокаторы;
  • резкая отмена препаратов блокирующих аллергию;
  • недолжное лечение астмы;
  • передозировка препаратами для успокоения и сна.

Клинические проявления

Основная клиническая картина статуса определяется несколькими признаками. Среди них:

  • оценка дыхания;
  • возникновение тревожных признаков немого лёгкого и легочного сердца;
  • отсутствие лечебного эффекта проводимой терапии.

Первым делом медики, подозревая недуг у больного, обращают внимание на общее состояние пациента, его цвет кожи и слизистых, определяют затруднено ли дыхание, измеряют пульс и артериальное давление.

Клиническая симптоматика выглядит практически одинаково. Первым делом у больного начинается сухой кашель, сопровождающийся хрипами или свистами в лёгких, удушье.

Пациент не может находиться в привычной для него позе и вынужденно облокачивается на опору. Препараты, которые используются для подавления приступов и расширяют бронхи, не дают лечебного эффекта.

Способы диагностики

Чтобы правильно поставить диагноз пациенту, у которого есть подозрения на заболевание, необходимо провести целый ряд лабораторных анализов  и по истории болезни знать, как протекает бронхиальная астма.

В лабораторных условиях определяют наличие в крови – гематокрита, рост гамма-глобулинов, полициемии и ещё целый ряд компонентов, по которым определяется форма и степень осложнения астмы.

Изначально, во время приступа медики ставят диагноз, исходя из состояния пациента. Обычно это приходится делать врачам неотложки, которые реанимируют больного во время приступа. Затем, когда приступ позади, в стационаре, в условиях лечебного учреждения проводят вышеперечисленный лабораторные исследования.

Также необходимо сделать ЭКГ по результатам которого фиксируется перегрузка правого желудочка и предсердия.

Неотложная помощь

Помощь при астматическом статусе разделяется на доврачебную и медицинскую.

При доврачебной помощи первое и самое главное, что могут сделать люди, оказавшиеся рядом с человеком, у которого начинается проявление болезни – вызвать неотложку.

Самостоятельно вводить какие-то медикаменты или консультироваться по телефону не стоит. Это может только привести к ухудшению состояния больного. Лучше до приезда медиков помочь воспользоваться ему ингалятором и обеспечить поступление свежего воздуха – если приступ произошёл в помещении.

В комнате стоит открыть все окна. Также пациенту нужно помочь принять удобную для него позу.  Если приступ спровоцировал аллерген, то его нужно мгновенно убрать от астматика. Одежду, которая мешает дышать или перетягивает горло лучше снять.

[attention type=red]

Бригада скорой помощи  должна молниеносно отреагировать на вызов, и как можно скорее, ликвидировать опасное состояние больного. Если у пациента состояние не слишком тяжёлое, то достаточно ингаляций с  адреномиметиком. Детям с самого рождения могут применить аэрозольную маску. Если же это не приносит желаемого облегчения, то пациенту делают укол однопроцентного адреналина.

[/attention]

Чем быстрее будет оказана помощь больному с астматическим статусом, тем меньше риск более серьёзного осложнения и даже летального исхода. У медиков есть специальный алгоритм, которого они должны придерживаться в таких вызовах:

  1. Бригада должна уложить пациента в удобное положение и слегка приподнять туловище.
  2. Дать больному кислороднуюмаску.
  3. Внутримышечно ввести андреномиметики.
  4. Если приступ тяжёлого характера, то нужно сделать инъекцию преднизолона.
  5. После первой помощи пациента сразу отправляют в реанимационное отделение или стационар.

После того как приступ купирован, врачи должны принять ряд мер направленных на расслабление бронхов.

  1. Ингаляции с помощью небулайзера с использованием специальных медикаментов – Атровента, Беродуала.
  2. Капельницы с Эуфиллином. Оно снимет отёк и спазм бронхов.
  3. Если статус был последней, третьей стадии, то терапия проводится с помощью преднизолона или дкесаметазона.

Если стало легче слегка и состояние продолжает ухудшаться, то больного подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Определить, что приступ предотвращён модно по нескольким признакам – начинается влажный кашель, выходит мокрота из лёгких, дыхание стабилизируется. Тем не менее, нужно учитывать, что больные приходят в себя и выходят из состояния приступа весьма медленно.

Лечение недуга

Если больного удаётся благополучно доставить в стационар, купирование приступа будет заключаться в терапии, направленной на расширение бронхов.

Оксигенобаротерапия

Один из главных методов  лечения астматического проступа – оксигенобаротерапия – подача в организм высокой концентрации кислорода. Нужно понимать, что больные астмой подвержены приступам, приводящим к пневмотораксу, поэтому медики должны позаботиться об установке катетера в наружную вену.

Вне зависимости от стадии приступа пациенту должна быть проведена терапия:

  • устранить гиповолемию;
  • купировать отёк слизистой бронхов;
  • стимулировать бета-адренергические рецепторы;
  • возобновить пропускную способность дыхательных путей.

Нужно  понимать, что бронхиальная астма заболевание хроническое. И если приступ единожды успешно предотвращён, это не значит, что он не может вернуться в более серьёзной форме. Обычно появление таких приступов свидетельствует об ухудшении хронического заболевания. Поэтому медики обычно дают не слишком благоприятный прогноз.

Профилактические меры

Существует ряд мер, которые людям с таким заболеванием как астма нужно соблюдать на протяжении всей жизни.

Среди них:

  • регулярно нужно принимать медикаменты и иметь при себе препараты, блокирующие небольшие приступы;
  • использовать эти препараты не более 6 раз в сутки, иначе организм начинает привыкать, и они перестанут помогать в нужный момент. Если такое произошло, нужно срочно об этом сообщить лечащему врачу и поменять препарат в ингаляторе;
  • астма – заболевание, которое вылечить самостоятельно, без помощи врачей, невозможно. Поэтому если вам назначают медикаменты для лечения других заболеваний необходимо обязательно консультироваться и говорить о своей болезни;
  • избегать аллергенов, провоцирующих приступы;
  • придерживаться диеты;
  • регулярно мыть полы и вытирать пыль в помещении, где чаще всего находитесь;
  • постельное бельё должно меняться каждую неделю.

Источник: https://cgb-vuf74.ru/zabolevaniya/neotlozhnaya-pomoshh-pri-astmaticheskom-statuse-algoritm-okazaniya-2.html

Развитие астматического статуса

Астматический статус неотложная помощь алгоритм

Астматический статус (Status astmaticus) относится к тяжелому осложнению астмы, которое в иногда может являться прямой угрозой для жизни пациента.

Это состояние, как правило, возникает, как результат продолжительного приступа бронхиальной астмы, некупируемого с помощью лекарственных средств. Заболевание характеризуется нарастанием отека в бронхиолах и скоплением в них вязкой мокроты. Это приводит к сильной гипоксии и прогрессированию удушья.

Признаки развития астматического статуса могут определяться, как острое развитие дыхательной недостаточности. Он провоцируется оксигенитацией крови в легочной системе и элиминацией СО2. В их основе лежат биохимические и фармакологические причины, а также физическая нагрузка. Код (J46 status asthmaticus)международной классификации болезней — МКБ-10.

Неотложная помощь

При астматическом приступе пациенту должна быть оказана доврачебная помощь. В первую очередь необходимо уложить больного, приподняв голову и максимально обеспечив доступ воздуха. При наличии кислородной подушки рекомендуется дать увлажненный кислород.

Первая доврачебная помощь предусматривает применение аэрозольной ингаляции с Беротеком или Сальбутамолом.

Для снижения негативной симптоматики можно дать Преднизолон и Эуфиллин (5-10 мг) для расслабления бронхиальной мускулатуры, однако следует помнить, что Эуфиллин и Преднизолон в любой дозировке (5 или 10) нельзя давать детям до 3 лет, так как эти препараты, особенно Эуфиллин, обладают многочисленными побочными действиями.

При беспокойстве пациента рекомендуется дать ему успокаивающие средства (Фенобарбитал, Диазепам и т.д.). Важно использовать муколитики для разжижения мокроты. При этом больному следует пить много жидкости.

При неэффективности проводимых мероприятий, следует обратиться в медицинское учреждение для дальнейшей медикаментозной терапии. При нарастании астматического статуса важна правильно и своевременно оказанная первая помощь. Иногда от этого зависит жизнь пациента.

Причины развития астматического статуса

Астматический статус может спровоцировать только острое развитие заболевания. Если длительное использование медикаментозных препаратов не способствует улучшению и негативная симптоматика, наоборот, нарастает, тогда есть основания считать этот приступ астматическим статусом. Его патогенез тесно взаимосвязан с различными механизмами возникновения разных форм заболевания.

Основными причинами появления астматического статуса являются:

  • ОРВИ и наличие хронических очагов воспаления;
  • неправильно проводимая базисная терапия;
  • аллергическая реакция на лекарственные препараты;
  • неконтролируемый прием аспирина, седативных и снотворных средств;
  • физическая нагрузка и стрессовые ситуации.

Иногда спровоцировать причины возникновения острого приступа астмы способны даже резкие климатические перепады, поэтому астматикам рекомендуется отдых и лечение в комфортных для них и привычных климатических зонах.

Стадии и симптомы

Патогенез астматического статуса характеризуется выраженным гемодинамическим расстройством (гиповолиемия и экстрацеллюлярная дегидратация), которые обусловлены гематокритом (сгущение крови), достигающим 54%. Обструктивные нарушения в дыхательных путях с нарастанием приступа прогрессируют и углубляются. В конечной стадии патогенез осложняется гиперкапнической комой.

При развитии заболевания выделяются следующие стадии астматического статуса:

  • астматический статус 1 стадии — при этой форме болезни возможны симптомы относительной компенсации астмы. Кожные покровы бледные, возможен цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, область грудной клетки расширена. При этой степени, астматический приступ рекомендуется снимать симптоматической терапией;
  • 2 стадия — возникают симптомы декомпенсации. Вторая стадия указывает на нарастание тяжести состояния пациента. Обследование больного не определяет в отдельных участках легкого дыхательной деятельности. Дыхание практически отсутствует. Кожные покровы приобретают землистый цвет, пациент не в состоянии сделать полноценный выдох;
  • астматический статус 3 стадии — проявляются симптомы гиперкапнической ацидотической комы. В третьей стадии состояние больного требует неотложной помощи. У пациента может быть спутанное сознание, бред, неадекватные реакции на происходящее. Кожные покровы гиперемированные, с ярко-красным оттенком. Такая форма астмы способна привести к гибели пациента.

Дифференциальная компенсация может быть обусловлена тем, что у больного появляется интенсивная экспираторная одышка с затрудненным выдохом. Поэтому пациент вынужден принять вынужденную позу (в положении полусидя, упираясь руками в область колен, что позволяет задействовать дополнительные дыхательные мышцы).

Диагностика астматического статуса

Дифференциальная диагностика, в первую очередь, опирается на клинические проявления и типичную картину бронхиальной астмы.

Критерии лабораторных и инструментальных показателей заключаются в получении следующих результатов :

  • анализ проверки крови (астматический статус определяется полицитимией и гематокритом);
  • определение газового состава крови;
  • выявление кислотно – щелочного состава крови;
  • проведение электрокардиографии.

Правильно сформулированная диагностика позволяет дифференцировать признаки бронхиальной астмы и выявить патологический процесс, протекающий в организме.

В зависимости от степени проявления бронхиальной астмы, представленной в Международной классификации, выбирается необходимая терапия для лечения астматического статуса. Международная классификация болезни (МКБ-10) — это стандартная оценочная технология для определения общего состояния здоровья населения.

[attention type=green]

МКБ-10 применяют для того, чтобы диагностика заболевания была закодирована в буквенно-цифровой код, позволяющий осуществлять более удобную обработку и хранение информации.

[/attention]

В зависимости от проведенной диагностики, опираясь на критерии результатов анализов, назначается медикаментозная терапия под контролем лечащего врача.

Терапевтические мероприятия

Алгоритм выполнения лекарственной терапии предусматривает своеобразную цепочку, когда вначале оказывается неотложная помощь, а при неэффективности выполняется экстренная терапия, а затем реанимационные мероприятия основными лекарственными средствами, которыми проводится купирование астматического приступа, являются:

Лечение астматического статуса в первую очередь проводится глюкокортикостероидными гормонами. Часто назначается Преднизолон (в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела).

При осложнениях Преднизолон вводится внутривенно, в растворе хлорида натрия (глюкозы). При необходимости Преднизолон можно вводить каждых 4-6 часов. В некоторых случаях рекомендуется проведение лечебной бронхоскопии.

В этом случае Преднизолон вводится эндобронхиально.

Достаточно часто назначается Эуфиллин (5- 10 мг) перорально. Эуфиллин(10 мг.) рекомендуется использовать при средней тяжести приступа с возможными повторами через 4 часа.

Помимо этого, в экстренных случаях для снятия острого бронхоспазма и нормализации дыхательной деятельности Эуфиллин (5-10 мг) и Преднизолон могут вводиться внутривенно.

При этом необходимо следить за концентрацией препарата в плазме крови, чтобы она не выходила за рамки 10-15 мкг на 1 мл.

Рекомендуется применять В2-адреномиметики при помощи небулайзеров. При их отсутствии рекомендуется и применение дозированных спенсерных ингаляторов. При осложнении состояния больного экстренная терапия предусматривает кислородную интубацию при условии оказания неотложной помощи в стационарах.

В тяжелых случаях внутривенно может назначаться Эуфиллин (5-10 мг), Преднизолон и Сальбутамол, а также инъекции Арубендола и Бриканила. Неотложная помощь при астматическом статусе в бессознательном состоянии пациента предусматривает искусственную вентиляцию легких.

Осложнения при астматическом статусе

Вследствие воспалительного процесса в бронхиальной системе возникают различные по степени развития осложнения. Астматический приступ при неадекватном или несвоевременно оказанном лечении способен проявляться различными по степени тяжести осложнениями.

К ним относятся:

  • пневмоторакс (пневмомедиастинум) относятся к наиболее распространенным осложнениям при астатическом статусе, которые возникают в результате дистальных разрывов альвеол, что способствует проникновению воздуха во внутренние органы. Приступ проявляется тупой болью, которая достаточно интенсивная, особенно на стороне поражения. Первые признаки пневмоторакса проявляются сильной одышкой. При нарастании тяжести состояния существует вероятность возникновения плевропульмонального шока;
  • при закупорке бронхиальных путей мокротой возможно развитие ателектаза, который чаще всего образуется в среднедолевых частях бронхов. Такое осложнение наиболее часто встречается у детей;
  • приступ бронхиальной астмы с сильным и мучительным кашлем способен привести к переломам реберно-хрящевого соединения. Кроме того, возможен «кашлевой обморок» с разрывами эндобронхиальной сосудистой системы и выделению крови при кашле;
  • иногда может возникнуть дифференциальная кардиологическая симптоматика, для которой характерна перегрузка правой сердечной камеры и появление «легочного сердца».

Любые осложнения требуют тщательного изучения всеми специалистами для оказания комплексной помощи. В последующем пациент, благодаря такому взаимодействию, получит подробные рекомендации для дальнейшего лечения.

Причиной смерти пациента может служить недостаточно интенсивная терапия при неотложной помощи, а также усиленная терапия адреномиметиками (Теофиллин, Эуфиллин). Кроме того, к летальному исходу могут привести нераспознанные осложнения, диагностика которых выполнена недостаточно профессионально и проведено неправильное оказание первой помощи.

Профилактические мероприятия

Профилактика астматического статуса у пациентов с бронхиальной астмой предусматривает выполнение следующих условий:

  1. Астматики должны помнить все рекомендации и иметь при себе аэрозольный ингалятор с бронхолитиками для того, чтобы максимально быстро снять астматический приступ.
  1. Ингаляционные препараты, которые снимают острый приступ нельзя использовать более 8 раз в течение суток. В результате частого употребления возможно снижение восприимчивости и острый приступ бронхиальной астмы способен перерасти в астматический статус.
  2. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как некоторые лекарственные средства, которые применяют для снятия астматического приступа, обладают побочными явлениями и способны вызвать негативные последствия.
  3. В случае, когда астматический приступ после самостоятельно проведенной терапии не купируется, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
  4. Противопоказаны контакты с различными аллергенами, особенно в период цветения растений. Кроме того, противопоказаны контакты с домашними животными, так как это может спровоцировать сильнейший астматический приступ.
  5. Важно проводить своевременное лечение бронхиальной астмы. Это позволит избежать осложнений, включая астматический статус.

Больные, как правило, выходят из астматического состояния достаточно медленно. Однако выполняя неукоснительно все рекомендации лечащего врача, и соблюдая профилактические меры, вполне можно контролировать заболевание и избежать возможных осложнений. В этом случае прогноз на выздоровление вполне благоприятный.

Источник: https://AllergiyaNet.ru/zabolevaniya/astma/astmaticheskij-status.html

Неотложная медецинская помощь при астматическом статусе

Астматический статус неотложная помощь алгоритм

Астматический статус — это сложнейшее обострение бронхиальной астмы, продолжительного характера, сопровождающееся сужением просвета дыхательных путей до критических размеров.

С помощью обычных противоастматических препаратов купировать приступ удушья не удастся. Риск летального исхода при таком тяжелом состоянии очень высок.

Спасти больного поможет неотложная помощь при астматическом статусе.

Что такое астматический статус?

Классификация астматического статуса

Причины и скорость развития астматического приступа определяют форму осложнения.

https://www.youtube.com/watch?v=L0Yq6eNx6YI

Астматический статус подразделяют на три формы:

  1. Анафилактический статус.
  2. Анафилактоидный статус.
  3. Метаболический статус.

Анафилактический статус прогрессирует очень быстро. В считанные минуты состояние больного осложняется, стремительно развивается гипоксия – кислородное голодание. Высок риск полной остановки дыхания.

Такая разновидность астматического статуса диагностируется крайне редко и представляет собой самую тяжелую форму приступа.

Броноспазм начинает свое развитие после контакта с аллергеном, либо является реакцией на вакцину или лекарственное средство.

Анафилактоидный статус по тяжести схож с анафилактическим, но причина его возникновения несколько иная. Осложнение бронхиальной астмы наступает под действием механического или химического поражения дыхательных путей. Такое может случиться, к примеру, при вдыхании резкого токсичного запаха.

Метаболический статус представляет собой наиболее распространенную форму. Ухудшение состояние больного происходит постепенно. Развитие осложнения может длиться в течение нескольких дней или даже недель.

Слизистые ткани бронхов начинают постепенно отекать, в дыхательных путях скапливается вязкая густая мокрота, в результате чего, дыхательные просветы начинают закупориваться и сужаться. Причиной обострения бронхиальной астмы являются заболевания инфекционного и воспалительного характера.

Обычные препараты не могут справиться с таким тяжелым приступом удушья.

Стадии астматического статуса

Симптомы осложнения

Астматический статус сопровождается сухим непродуктивным мучительным кашлем. Отхождение мокроты осложнено, дыхание сопровождается свистящими хрипами. Патологический процесс протекает в трех стадиях:

  1. Первая стадия характеризуется учащенным сердцебиением, выдох затруднен, у больного начинает синеть носогубный треугольник. Больной замирает в одном положении, в котором он чувствует себя легче. Обычно, это поза полусидя со слегка наклоненным вперед корпус. Эта стадия носит название — компенсационная. Это значит, что на данном этапе больному можно помочь, необходимо уже в этот момент начинать предпринимать неотложную помощь.
  2. На втором этапе все симптомы начинают усложняться. Одышка усиливается, пульс частый, но слабый, артериальное давление понижено. Движение воздуха в легких почти не осуществляется, поэтому некоторые участки легких начинают отключаться. Уровень кислорода в организме резко понижается, возрастает количество углекислоты. Дыхание редкое, больного беспокоят судороги, он может потерять сознание.
  3. Третья стадия является самой опасной, возрастает риск летального исхода. Больной теряет контакт с окружающим миром и может даже впасть в кому. Дыхание очень редкое. Состояние больного требует принятия экстренной медицинской помощи.

Астматический статус может осложняться эмфиземой, гипоксией и в конечном итоге привести к летальному исходу. Вовремя оказанная медицинская помощь позволит избежать тяжелых последствий.

Чем могут помочь близкие люди?

Больному, находящемуся в астматическом статусе требуется квалифицированная медицинская помощь. Самостоятельно выйти из такого состояния ему не удастся. Поэтому, близкие пострадавшего, должны уметь распознавать приближающиеся симптомы, знать, как развивается недуг.

При первых подозрениях на осложнение заболевания, действовать незамедлительно.

  1. Первое, что придется сделать, это вызывать бригаду скорой помощи. Пока врачи едут, следует начать предпринимать меры по спасению больного.
  2. Астматик нуждается в притоке свежего воздуха, форточки в помещении нужно открыть. Всю одежду, которая стесняет грудную клетку необходимо снять или расстегнуть. Больной должен занять удобное положение тело, при котором ему будет легче дышать. Близким людям следует помочь ему в этом.

Алгоритм первой мед. помощи при приступе астмы

Чем может помочь врач?

Больной, находящийся в астматическом статусе, нуждается в неотложной помощи. Чем быстрее она будет оказана, тем выше шанс на спасение человека. Медицинская помощь осуществляется согласно специальному алгоритму:

  1. Больной должен занять удобное положение тела. Если пациент лежит, верхнюю часть туловища следует приподнять.
  2. Нехватку кислорода восполняют с помощью оксигенотерапии, через маску больной получает дополнительную дозу увлажненного кислорода из кислородного баллона.
  3. Подкожно или внутривенно вводят андреномиметики, в эту группу входят такие лекарственные препараты, как Эуфиллин, Тербуталин, Бриканил.
  4. В некоторых особо тяжелых случаях потребуется ведение преднизолона.
  5. Больной в состоянии астматического статуса подлежит срочной госпитализации. В реанимационном отделении стационара лечение будет продолжено.

Дальнейший алгоритм действий будет направлен на принятие мер, которые будут способствовать расслаблению и расширению бронхов. Этого эффекта достигают с помощью медикаментозной терапии. Больному назначают:

  • ингаляции через небулайзер с применением Сальбутамола, Атровента, Беродуала;
  • внутривенно капельным путем вводят Эуфиллин, это лекарство уменьшает отеки в легких, снимает бронхоспазмы;
  • тяжелые приступы снимают глюкокортикоидными препаратами, сюда входит преднизолон, либо комплекс из гидрокортизона и дексаметазона.

Если с помощью медикаментов не удалось облегчить состояние больного, потребуется искусственная вентиляция легких. К этой мере прибегают крайне редко, в особенно тяжелых случаях.

Признаки купирования приступа

Облегчение состояния больного наступает тогда, когда у него появляется продуктивный кашель. Это значит, что вязкая мокрота начинает разжижаться, появляется влажный кашель. Мокрота освобождает дыхательные пути. Постепенно нормализуется дыхание.

https://www.youtube.com/watch?v=PS5fCil8aKk

Больные выходят из астматического статуса медленно. Если алгоритм лечения был проведен своевременно и в полном объеме, прогноз на выздоровление благоприятный.

Источник: https://neAstmatik.ru/astma/astmaticheskij-status-neotlozhnaya-pomoshh-algoritm.html

Правильное лечение
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: