Диф диагностика пневмонии у детей

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослых – Пульманолог

Диф диагностика пневмонии у детей

Диагностика пневмонии у детей направлена на оценку состояния дыхательной системы, качество вентиляции легких. Окончательный диагноз устанавливают на основании данных лабораторных и инструментальных исследований, а также по объективному статусу больного и предъявляемых жалоб.

Пневмония у ребенка

Пневмония у детей характеризуется острым инфекционным процессом, преимущественно бактериальной природы. Механизм воспалительного процесса обусловлен поражением респираторных отделов легочных структур, образованием инфильтратов различной локализации.

Когда необходима диагностика

Диагностика требуется при проявлении симптомов, характерных для ОРВИ, бронхита, гриппа. Диагностические мероприятия показаны и обязательны при следующих признаках у ребенка:

Одышка у ребенка

  • лихорадочный синдром и стойкий фебрилитет (у грудничков пневмония может протекать без высокой температуры);
  • тошнота, рвота, срыгивания у грудничков;
  • головные боли;
  • общее недомогание, апатия и вялость (у новорожденных эти признаки могут отсутствовать):
  • обложенность языка серым или белым налетом;
  • бледность кожных покровов (посинение носогубного треугольника у малышей первого года жизни);
  • кашель.

Характерным признаком для диагностики пневмонии считается появление дыхательной недостаточности с одышкой. Недостаточность компенсируется активным участием вспомогательной мускулатуры. Обращают внимание на раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, надключичных ямочек.

У грудничков и детей до 1 года характерно появление «квакающего» дыхания с постоянным нарастанием частоты вдохов, нередко с цианозом носогубной области. При появлении этих симптомов нужно вызывать скорую помощь.

Особенности детских обследований

При подозрении на пневмонию, ребенка госпитализируют в профильные детские стационары для адекватной диагностики и лечения. Диагностические обследования направлены на определение характера воспалительного процесса, его локализацию, исключение сопутствующих или иных заболеваний со схожим течением. Основными методами исследования являются:

Выслушивание сердечных тонов

  • физикальный осмотр ребенка, аускультация легких, выслушивание сердечных тонов;
  • осмотр зева;
  • определение реакций на свет, шум.

Обязательно проводят забор анализов крови на уровень лейкоцитов, СОЭ и других показателей. Незначительное увеличение или снижение лейкоцитов может свидетельствовать о пневмонии вирусной природы. Мочу исследуют на осадок, белок, лейкоциты, плотность.

У детей старше 4 лет осуществляют забор мокроты для определения типа возбудителя. У малышей раннего возраста эту процедуру проводят аспирационным методом при помощи зондирования. Проведение анализа важно при длительной хронической пневмонии (например, при атипичной или госпитальной).

Рентгенологическое исследование

Обязательным методом диагностики воспаления легких у детей является рентген органов грудной клетки. Точность метода достигает 94%. О пневмонии свидетельствуют следующие признаки:

Рентгенография

  • очаги инфильтрата и их распространенность;
  • морфологические и деструктивные изменения паренхиматозного слоя легких;
  • плевральный выпот.

Учитывая широкую распространенность очаговой пневмонии у детей, специалисты сразу отличают неспецифическое течение воспалительного процесса. На очаговую классическую бронхолегочную пневмонию указывают такие критерии:

  • появление теней неправильной формы;
  • сливающиеся нечеткие контуры;
  • усиление очертаний легочного рисунка;
  • значительное расширение корней легких;
  • вздутие легочной ткани.

При тяжелых формах пневмонии затемнение определяется во всей части или в доле легкого. Диагностировать воспаление легких возможно только в стационарных условиях. Повторный рентген проводят спустя 4-5 недель от начала заболевания. При отчетливой положительной динамике на фоне адекватной терапии необходимость в повторном снимке отсутствует.

Разновидности

Симптоматические проявления несколько отличаются не только в связи с возрастом ребенка, но и с типом воспалительного процесса. Специалисты выделяют несколько типов пневмонии с определенной симптоматической классификацией:

Очаговая бронхопневмония

  1. Бронхопневмония или очаговое воспаление. Респираторные симптомы усиливаются к 6 дню со дня болезни. У детей младше 12 месяцев этот период значительно сокращается.
  2. Сегментарная. Часто встречается у детей от 4 до 7 лет, характеризуется поражением одного легочного сегмента. При адекватной терапии выздоровление наступает через 21 день.
  3. Лобарная или крупозная пневмония. Заболевание спровоцировано пневмококковой инфекцией, редко встречается в педиатрической практике. Воспалительный процесс охватывает плевру и долю легких. Правильная терапия обеспечивает полное выздоровление уже на 14 день с момента заболевания.
  4. Интерстициальная. Воспаление обусловлено патогенной активностью стафилококковой инфекции, пневмоцистами, вирусами, микоплазмами, грибами. Чаще встречается у недоношенных детей на фоне диатеза, дистрофического синдрома, ВИЧ. Наиболее опасная форма болезни, при которой происходит поражение сосудов легочных тканей, быстро наступают осложнения в виде бронхоэктатической болезни, пневмофиброза.
  5. Деструктивная форма. Деструктивная пневмония обычно диагностируется у малышей до 12 месяцев с отягощенной наследственностью, сложным клиническим анамнезом. Характеризуется бурным и затяжным течением, сильной интоксикацией организма. Несколько эпизодов обострения пневмонии могут привести к гибели ребенка.
  6. Атипичная или внебольничная. Такая форма воспаления обусловлена поражением организма клебсиеллой, протеем, синегнойной палочкой. Лечение затруднено ввиду устойчивости ко многим антибиотикам.

Пневмония любой формы требует обязательного лечения в стационарных условиях антибактериальными препаратами, ингаляциями, физиолечением. Несмотря на эффективность современной медицины, пневмония до сих пор является смертельной угрозой для детей. Только ранняя диагностика и адекватная терапия позволяют избежать тяжелых последствий.

Отличие пневмонии от других патологий респираторной системы

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей во многом определяет дальнейшее лечение и прогноз. Пневмонию следует отличать от иных заболеваний, имеющих схожую симптоматику:

Туберкулез легких

  1. Бронхиты любого происхождения. Пневмония характеризуется сильной интоксикацией, наличием теней на рентген-снимках. При бронхообструкции состояние ребенка меняется незначительно, появляется кашель.
  2. Туберкулез легких. При выслушивании грудной клетки типичны характерные хрипы. На фоне туберкулеза выслушивание хрипов – редкость. На туберкулез указывают положительные результаты проб Манту. При папулах более 5 мм можно подозревать наличие туберкулеза. Дополнительно проводят анализ крови, мокроты. Первые признаки туберкулеза во многом схожи с очаговой пневмонией.
  3. Рак легких. Онкология редко поражает организм ребенка, однако может встречаться при врожденных патологиях легких. Диагностические исследования – биопсия, ОАК, рентген.
  4. Менингит. Менингеальная инфекция отличается появлением характерных симптомов: светобоязнь, тонические судороги, напряжение мышц, головные боли, неукротимая рвота.

Прогноз при пневмонии благоприятный только на фоне адекватной и своевременной терапии. Важно соблюдать рекомендации врачей, проводить лечение в стационарных условиях. При улучшении состояния ребенка возможно амбулаторное или домашнее лечение. Отсутствие квалифицированной помощи приводит к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Источник:

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослых — Ваш онлайн доктор

При пневмонии у детей диагностику проводить сложно, картина болезни не всегда четкая, симптомы пневмонии часто схожи с симптомами других болезней.

Для постановки диагноза недостаточно одного метода, проводятся дополнительные исследования, например, анализ крови. А рентген считается и вовсе обязательным.

Методы

Перепутать пневмонию с другим заболеваниями не трудно. Для того, чтобы подтвердить диагноз, проводятся комплексные мероприятия. Сначала малыша осматривает врач, общий осмотр выявляет изменения цвета кожи, особенности дыхательных движений и наличие втягивания ребер при дыхании. Далее проводятся:

  • Перкуссия. Над пораженной областью врач постукивает пальцами. Выявляется укорочение перкуторного звука, что характерно при пневмонии.
  • Аускультация легких. Ребенка прослушивают стетоскопом. При пневмонии выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, а также крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы.

Далее врач назначает сдачу анализов и диагностических исследований. Это могут быть все перечисленные ниже или только отдельные из них:

  1. Рентген легких. Может быть назначен как классический рентген, так и его облегченная форма – флюорография. Делаются снимки фронтальные и сбоку.
  2. Посев крови. Используется, когда болезнь затяжная и подозревается атипичная пневмония. С помощью посева крови устанавливается тип возбудителя и степень его чувствительности к антибиотикам.
  3. Компьютерная томография. Используется для точного выявления инфильтрационных очагов в легких.
  4. Исследуется мокрота. Результаты помогают выявить этиологию недуга. Метод доступен для детей старше 7 лет, так как груднички откашливать мокроту не умеют.
  5. Серологический анализ. Выявляет причину болезни по наличию иммунного ответа на инфекцию, может подтвердить или опровергнуть её атипичную форму.
  6. Электрокардиография. Оценивает работу и выявляет осложнения в сердечно-сосудистой системе.

Важно! Рентгенография – является основой диагностирования пневмонии и без её проведения, как правило, нельзя сделать окончательные выводы.

Дифференциальная диагностика

Для того, чтобы отличить воспаление легких от других (зачастую не менее тяжелых) легочных заболеваний, используется дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз ставится с учетом основных классификаций пневмонии:

  • По типу – очаговая, крупозная, интерстициальная;
  • По локализации – в сегменте (сегментарная), в доле легкого (долевая), двусторонняя и односторонняя;
  • По виду: внутрибольничная и внебольничная , а также вентилятор-ассоциированная. Перинатальная, аспирационная и иммунодефицитная.
  • По тяжести: легкая, средняя и тяжелая, когда есть осложнения. Осложнения легочные (чаще всего плеврит) и внелегочные (сердечно-сосудистая недостаточность, токсический шок, ДВС-синдром).
  • По течению: острые (болезнь продолжается до 6 недель) и затяжные (от 6 недель до 6-8 месяцев).

Критерии диагностики пневмонии:

  1. Учащенное дыхание, сердечные сокращения растут, возникает апноэ (по ночам трудно дышать), характер дыхания стонущий, хрипы пузырчатые, одолевает бронхофония.
  2. Ребенок отказывается от еды и питья.
  3. Температура повышена до 38-38,5 градусов больше 3 дней.
  4. Ребенка мучает сухой кашель, голос дрожит, чуть позднее кашель становится влажным.
  5. На снимках рентгена очаги поражения затемнены.
  6. Нарушение сознания.
  7. Анализ крови показывает лейкоцитоз (лейкоцитов может быть и более 20), моча и кал по результатам анализов, как правило, не имеют изменений.

Нормы анализа крови у детейВажно! Значительное ослабевание дыхания при прослушивании и укорочение перкуторного звука усиливают вероятность обнаружения пневмонии. Ребенку требуется срочная госпитализация!

Туберкулез

Течение туберкулеза на начальной стадии схоже с течением пневмонии бактериального типа.

Важно! Вначале туберкулез часто протекает без специфических симптомов. Однако, ребенок быстро устает, чувствует недомогание, покашливает, сильно потеет. Нарушения в легких выявляются только на рентгене.

Бактериальная пневмония сопровождается ознобом, температура поднимается до 38,5 градусов. Кожный покров маленького пациента горячий и сухой. В отличии от туберкулеза, обильное потоотделение наблюдается только во время кризисного состояния болезни. Отличается и мокрота – она более вязкая, чем при туберкулезе.

Источник: https://xn--2-gtbru.xn--p1ai/bolezni/differentsialnaya-diagnostika-pnevmonii-u-detej-i-vzroslyh.html

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослых – Ваш онлайн доктор

Диф диагностика пневмонии у детей

При пневмонии у детей диагностику проводить сложно, картина болезни не всегда четкая, симптомы пневмонии часто схожи с симптомами других болезней.

Для постановки диагноза недостаточно одного метода, проводятся дополнительные исследования, например, анализ крови. А рентген считается и вовсе обязательным.

Рак легких

Если ребенок кашляет с выделением мокроты, то боль и харкание кровью может быть признаком прорастания метастазов злокачественной опухоли. До этого рак легких может не выдавать себя симптомами, его выявляют рентгеновским снимком. В отличии от пневмонии, при раке легких, кашель часто отсутствует. Грудная клетка болит, но боль не интенсивная.

Интоксикация может быть не выражена (при пневмонии интоксикация наблюдается не редко). Воздействия антибиотиков не эффективны или же выявляется динамика ложноположительная (это видно, если сделать повторный рентгеновский снимок). При пневмонии положительный рентгенологический эффект от потребления антибиотиков наступает через 10-12 дней.

Эозинофильный инфильтрат

Рентгенограммы схожие, но при эозинофильном инфильтрате очаги не имеют постоянной локализации. Эозинофилы в легких скапливаются под воздействием паразитарной инвазии (свиной цепень, аскариды). Воздействие оказывает и реакция на медикаментозные препараты и химические вещества.

Если при пневмонии ребенка знобит, то при эозинофильном инфильтрате озноб наблюдается редко.

[attention type=yellow]

Повышенная температура и затрудненное дыхание наблюдается не часто, а такие симптомы при пневмонии неизбежны.

[/attention]

При пневмонии анализы крови показывают повышенный лейкоцитарный уровень, при эозинофильном инфильтрате уровень лейкоцитов в крови умеренный, а содержание эозинофилов, как правило, резко повышено.

Особенности у новорожденных

Болезнь диагностируется у новорожденных в родильном доме, когда ребенок находится под контролем врачей. Если ребенок заболел дома, то родители это заметят: малыш постоянно надрывно плачет, температура повышается и не падает, сильно кашляет. При такой симптоматике, нужно сразу показать ребенка врачу-педиатру или вызвать скорую помощь.

Врач расспрашивает родителей, осматривает маленького пациента. После делается рентгенологические обследование и проводится анализ крови. На основании полученных результатов устанавливается наличие или отсутствие болезни. Для постановки диагноза используются данные не только о количестве лейкоцитов и эритроцитов, имеет значение и с какой скоростью оседают эритроциты.

Распространенный признак пневмонии – учащенное дыхание, при диагностике его нельзя не заметить. Оно возникает из-за поражения воспалительным процессом тканей легких.

Если говорить о противопоказаниях, которые могут иметь методы диагностики, то рентген и КТ опасности для здоровья ребенка не представляют, если выполняются не слишком часто. Направления на исследования может выдавать только врач, он знает допустимые дозы облучения.

Первым ребенка осматривает педиатр, он проводит первичную диагностику. Если есть необходимость, он дает направление к пульмонологу.

При диагностике детей есть свои особенности: маленький ребенок в силу своего возраста не может рассказать о своих ощущениях. Но опытные врачи справляются с такими трудностями.

Предлагаем вам посмотреть видео с выступлением доцента медицинских наук Дронова И.А. Подробнее всего он рассмотрел диагностику и лечение внебольничной пневмонии:

Заключение

Своевременная диагностика (в том числе диф. диагностика) дает возможность назначить адекватное лечение, что не позволяет болезни стать причиной серьезных осложнений.

Это важно понять родителям – заниматься самостоятельной диагностикой не стоит. Даже не каждый врач сразу отличит пневмонию от бронхита или туберкулеза.

Выше было рассказано о том, что пневмония часто маскируется под другие заболевания.

[attention type=red]

Для постановки точного диагноза используются результаты конкретных анализов. Важность диагностики неоспорима, ведь если поставлен неправильный диагноз, то лечить ребенка будут от других болезней.

[/attention]

Источник:

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослых

Болезни легких различного происхождения имеют схожие симптомы. Для проведения микробиологических исследований и рентгеновских снимков требуется время, которого у врача и больного, к сожалению, очень мало.

В условиях, когда требуется принять быстрое правильное решение, на первый план выходит способность медика определить причину болезни по клинико-анамнестическим данным.

С этой целью разработаны методы дифференциальной диагностики.

В первую очередь пневмонию дифференцируют от:

  • туберкулеза;
  • тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
  • опухолевых поражений;
  • аллергических реакций на лекарства;
  • орнитоза;
  • аллергического пневмонита;
  • саркоидоза;
  • коллагеноза.

Первичный диагноз и назначение лечения базируется на результатах осмотра, и только после анализа крови и мокрот, рентгенологического исследования терапевт делает окончательный вывод.

Отличия воспаления и других легочных заболеваний

  1. Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза

Течение некоторых форм туберкулеза в начальной стадии очень похоже на клиническую картину бактериальной пневмонии.

Однако следует помнить, что начало туберкулеза протекает почти бессимптомно. Больные жалуются на утомляемость, легкое недомогание (как следствие интоксикации), покашливание, потливость.

На этой стадии при рентгенологическом исследовании поражение легких уже явны. Опытные врачи говорят: «Туберкулез более виден, чем слышен».

Для бактериальной пневмонии характерно выраженое начало с ознобом, повышением температуры выше 38,5 градусов. Кожа у такого пациента сухая и горячая, а потоотделение наблюдается только в момент кризиса. Мокрота при пневмонии – с пузырьками воздуха, более вязкая, чем при туберкулезе.

Туберкулез на рентгеновском снимке выглядит в виде четких округлых полиморфных очагов, чаще в верхней доле. Анализ крови при пневмонии обнаруживает выраженный лейкоцитоз, а при туберкулезе – лимфопению и умеренный лейкоцитоз. Микробиологическое исследование мокроты обнаруживает микобактерии туберкулеза.

Только 5% больных туберкулезом получают положительный эффект от лечения антибиотиками широкого спектра действия. Поэтому если симптомы пневмонии у человека держатся более 2 недель, то диагноз следует уточнить. Вероятно, это туберкулез. Вместе с тем при эмпирической терапии пневмонии не рекомендуется назначать противотуберкулезные препараты широкого спектра действия.

  1. Дифференциальная диагностика пневмонии и рака легкого

Кашель, появление мокроты, болевые ощущения и кровохаркание могут сопровождать прорастание метастаз в плевру. До этого момента рак легких проходит бессимптомно, но может быть выявлен на рентгеновском снимке. При этом периферический рак расположен чаще в передних верхних долях легкого, его контуры лучисты.

Онкоклетки могут прорастать в другие органы или появиться в легких как метастазы. Подробнее отличия острой пневмонии, туберкулеза и рака легкого смотрите в таблице 1.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза.

ПризнакОчаговая пневмонияПериферический рак легкогоТуберкулез
ВозрастВ любом возрасте, но чаще у лиц моложе 50 летЧаще у лиц старше 50 летВ любом возрасте
ПолОдинаково часто у мужчин и женщинЧаще у мужчин-курильщиковЧаще у мужчин
Начало болезниОбычно острое с лихорадкойМожет быть незаметным или с повышением температурыОстрое, подострое с малым количеством симптомов
КашельВначале может не бытьЧасто отсутствуетСухой или покашливание
ОдышкаПри большом поражении легочной тканиМожет отсутствоватьПри обширном поражении легочной ткани
КровохарканьеРедкоРедкоНередко
Боли в грудной клеткеВозникают при вовлечении плеврыВозможныЧаще отсутствуют
ИнтоксикацияНе выраженаЧасто не выраженаВыражена, непрерывно прогрессирует
Физикальные данныеВыражены ярко: меняется характер дыхания и появляются влажные хрипыСкудные или отсутствуютСкудные или отсутствуют
Лабораторные данныеЛейкоцитоз, рост СОЭ, которые снижаются после разрешения пневмонииУмеренный рост СОЭ при нормальном количестве лейкоцитовОбычно СОЭ и число лейкоцитов не изменяются
Рентгенологические данныеРезко выражены, чаще поражаются нижние доли, очаговые тени однородны, границы расплывчаты, усиление легочного рисунка, увеличение корней легкогоВначале тень опухоли малоинтенсивная с нечеткими контурами и «усиками»Локализация чаще в верхней доле, очаги полиморфны, имеют разную давность с четкими контурами, могут быть «дорожка» к корню и очаги обсеменения
Эффект от антибиотиковВыражен, обратное развитие процесса через 9-12 днейОтсутствует или имеется ложноположительная динамика, но изменения при рентгенологическом обследовании сохраняютсяОтсутствует; рентгенологические изменения долго сохраняются

Источник: https://cgb-vuf74.ru/vrachi/differentsialnaya-diagnostika-pnevmonii-u-detej-i-vzroslyh.html

Методы диагностики пневмонии у детей. Почему важен дифференциальный подход?

Диф диагностика пневмонии у детей

При пневмонии у детей диагностику проводить сложно, картина болезни не всегда четкая, симптомы пневмонии часто схожи с симптомами других болезней.

Для постановки диагноза недостаточно одного метода, проводятся дополнительные исследования, например, анализ крови. А рентген считается и вовсе обязательным.

Перепутать пневмонию с другим заболеваниями не трудно. Для того, чтобы подтвердить диагноз, проводятся комплексные мероприятия. Сначала малыша осматривает врач, общий осмотр выявляет изменения цвета кожи, особенности дыхательных движений и наличие втягивания ребер при дыхании. Далее проводятся:

  • Перкуссия. Над пораженной областью врач постукивает пальцами. Выявляется укорочение перкуторного звука, что характерно при пневмонии.
  • Аускультация легких. Ребенка прослушивают стетоскопом. При пневмонии выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, а также крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы.

Далее врач назначает сдачу анализов и диагностических исследований. Это могут быть все перечисленные ниже или только отдельные из них:

  1. Рентген легких. Может быть назначен как классический рентген, так и его облегченная форма – флюорография. Делаются снимки фронтальные и сбоку.
  2. Посев крови. Используется, когда болезнь затяжная и подозревается атипичная пневмония. С помощью посева крови устанавливается тип возбудителя и степень его чувствительности к антибиотикам.
  3. Компьютерная томография. Используется для точного выявления инфильтрационных очагов в легких.
  4. Исследуется мокрота. Результаты помогают выявить этиологию недуга. Метод доступен для детей старше 7 лет, так как груднички откашливать мокроту не умеют.
  5. Серологический анализ. Выявляет причину болезни по наличию иммунного ответа на инфекцию, может подтвердить или опровергнуть её атипичную форму.
  6. Электрокардиография. Оценивает работу и выявляет осложнения в сердечно-сосудистой системе.

Рентгенография – является основой диагностирования пневмонии и без её проведения, как правило, нельзя сделать окончательные выводы.

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей: расшифровка анализов, диагноз

Диф диагностика пневмонии у детей

Диагностика пневмонии у детей направлена на оценку состояния дыхательной системы, качество вентиляции легких. Окончательный диагноз устанавливают на основании данных лабораторных и инструментальных исследований, а также по объективному статусу больного и предъявляемых жалоб.

Пневмония у ребенка

Пневмония у детей характеризуется острым инфекционным процессом, преимущественно бактериальной природы. Механизм воспалительного процесса обусловлен поражением респираторных отделов легочных структур, образованием инфильтратов различной локализации.

Правильное лечение
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: