Гангрена легкого классификация

Содержание
  1. Абсцессы и гангрена легких классификация
  2. 1. По этиологии:
  3. 2. По клинико-морфологическим характеристикам
  4. 3. По осложнениям:
  5. Гангрена легких
  6. Причины
  7. Классификация гангрены легкого
  8. Симптомы гангрены легких
  9. Лабораторные исследования
  10. Инструментальные исследования
  11. Терапия гангрены легкого
  12. Профилактика и прогноз
  13. Гангрена легкого: причины развития, симптоматика, методы лечения
  14. Причины возникновения гнойно-гнилостного процесса
  15. Факторы, которые способствуют развитию
  16. Как прогрессирует патологическое состояние
  17. Симптоматические проявления гангрены
  18. Осложнения, которые свойственны для гангрены легкого
  19. Диагностирование гангрены легочных тканей
  20. Лечение гангренозного поражения легких
  21. Гангрена легкого: клинические рекомендации, диагностика, лечение
  22. Причины гангрены
  23. Патогенез 
  24. Осложнения 
  25. Классификация
  26. Симптомы
  27. Диагностика болезни
  28. Лечение патологии
  29. Прогноз патологии      

Абсцессы и гангрена легких классификация

Гангрена легкого классификация

Абсцесс легкого – гнойный или гнилостный распад некротических участков легочной ткани, чаще в пределах сегмента с наличием одной или нескольких полостей деструкции, заполненных густым или жидким гноем и окруженных перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани.

Гангрена легкого – это гнойно-гнилостный некроз значительного участка легочной ткани, чаще доли, 2 долей или всего легкого, без четких признаков демаркации, имеющий тенденцию к дальнейшему распространению и проявляющийся крайне тяжелым общим состоянием больного. В отличие от абсцесса полость при гангрене легкого содержит секвестры легочной ткани.

Выделяют также гангренозный абсцесс – менее обширное и более склонное к отграничению, чем при распространенной гангрене, омертвение легочной ткани, в процессе демаркации которого формируется полость с пристеночными или свободнолежащими секвестрами легочной ткани и тенденцией к постепенному очищению.

Все эти состояния объединяются рядом терминов – инфекционная или бактериальная деструкция легких, деструктивный пневмонит, легочные нагноения.

Абсцесс и гангрену легких как отдельные нозологические формы выделил Лаэннек в 1819г. Зауэрбрух предложил объединить эти заболевания под общим названием “легочные нагноения”.

С введением антибиотиков в клиническую практику распространенность этой патологии не уменьшилась, но улучшились результаты лечения и прогноз.

Вместе с тем при распространенных деструкциях, вызванных ассоциациями микроорганизмов, до сих пор сохраняются неудовлетворительные результаты лечения и высокая летальность.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНЫХ НАГНОЕНИЙ

1. По этиологии:

гематогенные (включая эмболические),

бронхогенные (включая аспирационные),

2. По клинико-морфологическим характеристикам

множественные (односторонние или двухсторонние).

ограниченная (гангренозный абсцесс),

3. По осложнениям:

с бронхоплевральным сообщением,

без бронхоплеврального сообщения,

Специфических возбудителей инфекционной деструкции легких не существует. Причиной могут быть практически любые микроорганизмы или их ассоциации. Среди анаэробной микрофлоры чаще встречаются Peptostreptococcus (анаэробные грамотрицательные кокки), Fusobacterium necrophorum, Bacteroidesspp.

Среди аэробов наиболее часто абсцесс вызывают: Pseudomonasaeruginosa,Klebsiellapneumoniae,Proteusmirabilis,Staphylococcusaureus,Streptococcuspyogenes,Streptococcusviridans,Enterococcusfaecium,Enterococcusfaecalis,Acinetobacterspp, грибы рода Candidaspp. Вирусная инфекция, особенно вирусы гриппа, способны внедряться и разрушать цилиарные клетки бронхиального тракта и нарушать бактерицидную активность фагоцитов, способствуя, таким образом, развитию поствирусной пиогенной пневмонии.

К предрасполагающим факторам развития легочных нагноений относятся: бессознательное состояние, алкоголизм, наркомания, эпилепсия, черепно-мозговая травма, цереброваскулярные расстройства, кома, передозировка седативных средств, общая анестезия; стенозирующие заболевания пищевода, воспалительные заболевания периодонта. Важнейшим звеном в патогенезе является снижение функции общего иммунитета и местной бронхопульмональной защиты. Легочные нагноения чаще развиваются у мужчин. Анализ показывает, что более чем 2/3 пациентов имеют неопределенный социальный статус: без постоянной работы, злоупотребляющие алкоголем.

Возбудители проникают в легочную паренхиму через дыхательные пути, реже гематогенно, лимфогенно и контактным путем – при распространении инфекционного процесса с соседних органов и тканей или при травме (ушибы, сдавления, сотрясения или проникающие ранения грудной клетки). При трансбронхиальном инфицировании источником микрофлоры является ротовая полость и носоглотка. Большую роль играет аспирация (микроаспирирование) инфицированной слизи и слюны из носоротоглотки, а также желудочного содержимого.

При абсцессе первоначально наблюдается ограниченная воспалительная инфильтрация с гнойным расплавлением легочной ткани и образованием полости распада, окруженной грануляционным валом. В последующем (в среднем через 2 недели) наступает прорыв гнойного очага в бронх. При хорошем дренировании стенки полости спадаются с образованием рубца или участка пневмосклероза.

При гангрене легкого после непродолжительного периода воспалительной инфильтрации в связи с воздействием продуктов жизнедеятельности микрофлоры и тромбоза сосудов развивается обширный некроз легочной ткани без четких границ. В некротизированной ткани формируется множество очагов распада, которые частично дренируются через бронх.

В начальном периоде (формирования абсцесса) характерны высокая температура, ознобы, проливные поты, кашель сухой или со скудной мокротой, боли в грудной клетке на стороне поражения. При гангрене легкого эти признаки более выражены.

[attention type=yellow]

Внезапное выделение с кашлем большого количества («полным ртом») гнойной зловонной мокроты – признак прорыва абсцесса в бронх. Для этого периода при хорошем дренировании абсцесса характерно улучшение самочувствия пациента и снижение температуры тела.

[/attention]

Суточное количество мокроты при абсцессе составляет 200-500 мл, при гангрене количество мокроты, имеющий гнилостный характер, может увеличиваться до 1000 мл.

При плохом дренировании температура тела остается высокой, ознобы, поты, кашель с трудноотделяемой зловонной мокротой, одышка, симптомы интоксикации, потеря аппетита.

Сохранение клинической симптоматики более 2 месяцев предполагает возможность формирования хронического абсцесса (до 10-15% больных острым абсцессом), появляются утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол», формируются признаки правожелудочковой недостаточности.

Вместе с тем следует отметить, что у пожилых людей и пациентов, страдающих иммунодефицитами, признаки воспалительного процесса в легком могут маскироваться.

До прорыва абсцесса можно наблюдать легкий цианоз лица и конечностей. При обширном поражении и вовлечении в процесс плевры определяется отставание пораженной стороны в акте дыхания. Характерны одышка и тахикардия.

Пальпация позволяет обнаружить болезненность по межреберьям на больной стороне. При субплевральном расположении абсцесса усилено ое дрожание. При опорожнении большого абсцесса ое дрожание может стать ослабленным.

Перкуссия. В начальную фазу абсцесса на стороне поражения перкуторный звук может быть несколько укорочен. При гангрене – тупой звук и болезненность при перкуссии над зоной поражения (симптом Крюкова-Зауэрбаха). После прорыва поверхностно расположенные большие абсцессы могут сопровождаться тимпаническим перкуторным звуком.

Источник: https://geraklionmed.ru/abstsessy-i-gangrena-legkih-klassifikatsiya/

Гангрена легких

Гангрена легкого классификация

Гангрена легких – очень тяжелая болезнь, которая знаменуется ихорозным разложением и обширным отмиранием (некрозом) пораженной легочной ткани, не подверженным скорому гнойному расплавлению и четкому отграничению.

Причины

Чаще всего гангрену легкого провоцируют ассоциации микробов. Среди них наличествует микрофлора анаэробная.

Среди значимых этиологически агентов, чаще всего выделяется гемофильная палочка, пневмококки, золотистый стафилококк, бактероиды, энтеробактерии, синегнойная палочка, клебсиелла, фузобактерии и пр.

Объединение болезнетворных способностей ассоциантов становится причиной взаимного усиления их вирулентности и повышения устойчивости к лечению антибиотиками.

Главные способы попадания в ткань легкого патогенов следующие: контактный, лимфогенный, аспирационный, гематогенный и травматический механизмы. При инфицировании бронхогенном источник патогенной микрофлоры – чаще всего носоглотка или полость рта. Проникнуть микробам в бронхи помогают распространенные патологические, а также воспалительные процессы, например, гингивит, пародонтоз, синусит, фарингит, кариес и пр.

Аспирационный механизм легочной гангрены связывают с микроаспирацией секрета из носоглотки, верхних дыхательных путей, а также содержимого желудка в дыхательные пути. Подобную картину можно наблюдать в следующих случаях:

  • при пневмонии аспирационной;
  • при состояниях, вызванных наркозом, алкоголем, черепно-мозговыми травмами;
  • при дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе.

При аспирации значим и факт проникновения зараженного материала в бронхиальное дерево, и расстройство дренажной функции бронхов, появление ателектаза легких.

Это приводит к усилению гангрены легкого, а также инфекционно-некротического процесса.

В большинстве случаев вторичное заражение легкого появляется в связи с тромбоэмболией легочной артерии, закупорки бронхов инородными телами или возникшей опухолью.

[attention type=red]

Контактный механизм появления гангрены легкого связывают с гнойно-воспалительными процессами местного характера: абсцесс легкого, пневмония, бронхоэктатическая болезнь и пр.

[/attention]

Промежуточная форма инфекционного поражения ткани легкого, как полагают, – гангренозный абсцесс легкого, при котором возникает полость гнойно-ихорозного распада, в которой содержатся расплавляющиеся секвестры ткани легкого.

При постановке диагноза не всегда можно четко разграничить абсцесс острый, абсцесс гангренозный и непосредственно гангрену легкого. В части случаев гангрена легкого становится последствием заражения самой легочной ткани во время проникающего ранения грудной клетки.

Гематогенное и лимфогенное заражение диагностируется более редко: в случаях ангины, сепсиса, паротита, дивертикулеза, остеомиелита, кишечной непроходимости, острого аппендицита и т.п.

Утяжеляет патогенез гангрены легкого ослабленность организма из-за курения, наркомании, алкоголизма, истощающих заболеваний, приема кортикостероидов, старческого возраста, нарушения иммунитета, ВИЧ-инфекции.

При гангрене обширный некроз и разрушение легочной паренхимы сопровождаются всасыванием бактериальных токсинов, а также продуктов гнилостного разложения. Это причина образования антифлюгистических цитокинов (медиаторов воспаления). а также активных радикалов. На этом фоне усиливается протеолиз, расширяется зона деструкции ткани, нарастает интоксикация.

Классификация гангрены легкого

По механизму развития различаютформы гангрены легкого: постпневмоническая, обтурационная, аспирационная (бронхогенная); гематогенная, лимфогенная; посттравматическая; тромбоэмболическая.

По вовлеченности тканей легкого различают субтотальную, долевую, тотальную и двустороннюю гангрену легкого. Сегментарное поражение легкого исследователи полагают гангренозным абсцессом. Описаны также сочетание гангрены с абсцессом различных долей одного легкого, абсцесса одного легкого с гангреной другого.

Учитывая стадию разрушительного процесса протекания гангрены легкого провоцируют некроз легочной паренхимы, ателектаз-пневмонию, секвестрацию некротических участков, гнойное расплавление некротизированных участков с тенденцией к последующему распространению.

Симптомы гангрены легких

1. Общее тяжелое состояние пациента: ознобы, перепады температуры тела, сильная интоксикация, плохой аппетит, похудение, одышка, сердцебиение.

2. Боли в груди со стороны поражения, которая становится сильнее во время кашля.

3. При выстукивании над зоной поражения слышится тупой звук, чувствуется боль (симптом Крюкова-Зауэрбруха). При надавливании в этом месте стетоскопом на межреберье начинается кашель (симптом Кисслинга). При быстром распаде некротизированной ткани увеличивается зона притупления, на ее фоне выявлены зоны более высокого звука.

4. Ослабленное или бронхиальное дыхание над зоной поражения при выслушивании.

[attention type=green]

5. Появление кашля после прорыва в бронх. Отходит много зловонной мокроты грязно-серого цвета; прослушиваются влажные хрипы над очагом поражения.

[/attention]

Гангрена легкого проходит тяжело всегда. Очень часты осложнения, в некоторых случаях приводящие к смерти.

Лабораторные исследования

1.      Общий анализ крови:  палочкоядерный сдвиг, признаки анемии, сильное повышение СОЭ, лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов.

2.      Биохимический анализ крови: увеличение количества сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, гамма- и альфа 2-глобулинов, пониженное количество альбуминов.

3.      Общий анализ мочи: цилиндрурия и протеинурия.

4.     Общий анализ мокроты: грязно-серый цвет, при отстаивании видны три слоя. Верхний – жидкий, беловатый, пенистый. Средний – серозный. Нижний состоит из гнойного детрита, обрывков ткани легкого. Появляются эластические волокна, увеличивается количество нейтрофилов.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование:

1. До прорыва в бронх – массивная инфильтрация без четких границ, в одной-двух долях, редко – во всем легком.

2. После прорыва в бронх – при обширном затемнении выявляют множественные небольшие просветления, имеющие неправильную форму, с уровнями жидкости.

Программа обследования при диагностике гангрены легких

  • Общие анализы мочи и крови.
  • Общеклиническое исследование мокроты: общий, БК, эластические волокна, атипичные клетки.
  • Бронхоскопия с исследованием мокроты на наличие флоры и чувствительность к антибиотикам.
  • Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, альдолаза, трансаминазы, билирубин, серомукоид, фибрин, мочевина, гаптоглобин, сиаловые кислоты.
  • Электрокардиограммма.
  • Фибробронхоскопия.
  • Рентгенография и рентгеноскопия легких.

Терапия гангрены легкого

Терапия гангрены легкого – сложное задание для клиницистов-пульмонологов и торакальных хирургов. Алгоритм терапии предполагаетобязательное интенсивное медикаментозное лечение, проведение оздоровительных процедур, а в тяжелых случаях и оперативное вмешательство.

Главной задачей при лечении гангрены легкого считается коррекция нарушений гомеостаза, а также очищение организма. Для этого назначают интенсивную инфузионную терапию, внутривенное введение водноэлектролитных смесей, плазмозамещающих низкомолекулярных растворов, плазмы крови, альбумина.

Применяют витамины, десенсибилизирующие средства, дыхательные аналептики, антикоагулянты (под контролем коагулограммы), иммуномодуляторы, сердечно-сосудистые средства.

Пациенту, страдающему от гангрены легкого, проводят плазмаферез, оксигенотерапию, назначают ингаляции с бронхолитиками и протеолитическими ферментами.

Важная роль при консервативном лечении гангрены легкого отводится противомикробному лечению. Оно предполагает использование комбинации двух антибактериальных препаратов широкого спектра действия в максимальных дозировках. При терапии соединяют местное введение антибиотиков в бронхиальное дерево или в плевральную полость с парентеральным – внутримышечным и внутривенным.

Чтобы непосредственно воздействовать на очаг заболевания, проводят бронхоскопии с аспирацией секрета, бронхоальвеолярный лаваж, вводятся антибиотики через дренирующий бронх. В случае плеврита пунктируют плевральную полость, удаляют экссудат.

Интенсивная консервативная терапия гангрены легкого может приостановить разрушительный процесс, отграничить его по типу гангренозного абсцесса. Далее лечение проводится по схеме терапии абсцесса легкого.

В других случаях после исправления гемодинамических и метаболических нарушений требуется хирургическое вмешательство. От количества деструктивных изменений легких зависит оперативное вмешательство, которое предполагает пневмонэктомию, билобэктомию, лобэктомию.

Иногда проводят дренирующую операцию – пневмотомию.

Профилактика и прогноз

Хотя достижения торакальной хирургии велики, смертность от случаев гангрены легкого все еще высока – от 25 до 40%.

Чаще всего смерть больных становится следствием легочного кровотечения, полиорганной недостаточности или пневмогенного сепсиса.

И лишь начатая вовремя комплексная интенсивная терапия, в случае необходимости дополняющаяся радикальной операцией, дают возможность предполагать благоприятный исход болезни.

[attention type=yellow]

Как предупредить гангрену легкого – это весьма непростая медико-социальная задача, которая предполагает санитарное и медицинское просвещение народа, борьбу с вредными привычками, рост уровня жизни людей, организацию медицинской помощи при наличии гнойно-септических, а также инфекционных заболеваниях.

[/attention]

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/pulmonology/49010/

Гангрена легкого: причины развития, симптоматика, методы лечения

Гангрена легкого классификация
Почему образуется гангрена.

Гангреной легкого называется гнойно-гнилостный процесс в органе дыхания, результатом которого становится разрушение и омертвении тканей легкого. У указанного гниения и омертвения тканей имеется тенденция к постоянному прогрессированию и четко очерченных границ у такого патологического процесса не имеется.

Гангрену принято считать наиболее сложным и тяжелым деструктивно-инфекционным процессом в легких, при котором наблюдается крайне тяжелое состояние пациента. При гангрене молниеносного типа летальный исход может последовать уже в 1 сутки развития заболевания.

Согласно медицинской статистике, каждый 10 пациент с деструктивными процессами в органах страдает от такого поражения.

Причины возникновения гнойно-гнилостного процесса

Бактерии, провоцирующие необратимый процесс.

Прямой причиной возникновения гангрены выступает инфекционное поражение. По большей части инфекционное поражение представлено не 1 возбудителем, а совокупностью нескольких различных типов микроорганизмов, в том числе и анаэробных, которые способны существовать без кислорода.

Наиболее часто, легочную гангрену провоцируют следующие типы возбудителей:

  • бактероиды;
  • стафилококк золотистый;
  • фузобактерии;
  • синегнойная палочка;
  • пневмококк;
  • энтеробактерии;
  • палочка гемофильная;
  • клебсиелла.

За счет совместного воздействия микроорганизмов происходят следующие негативные процессы и явления:

  • Вирулентность патогенной микрофлоры взаимно усиливается, то есть у них появляется большая способность к заражению организма.
  • Патогенная микрофлора приобретает большую устойчивость к разнообразным фармакологическим препаратам антибактериального класса.

Как бактерии проникают к органам человека.

В легочную паренхиму, патогенная микрофлора может пробраться различными способами:

  • травматический путь;
  • аспирационный способ;
  • гематогенный путь;
  • лимфогенный способ;
  • контактный метод;
  • бронхогенный путь.

Бронхогенным путем патогены проникают в организм из зараженной ротовой полости и носоглотки через бронхиальное дерево и в легочные ткани.

Данному способствуют следующие патологические состояния:

  • синусит;
  • пародонтоз;
  • кариес;
  • фарингит;
  • гингивит.

Аспирационный путь – это проникновение жидкости, которая в себе содержит инфекционные агенты. Это может быть секрет верхних путей дыхания либо – содержимое желудка.

Второе наиболее часто происходит под влиянием:

  • нарушений верхнего пищеводного сфинктера;
  • алкогольного отравления;
  • черепно-мозговых травм;
  • рвоте;
  • выраженных отрыжках;
  • наркозе;
  • дисфагии – нарушении процесса проглатывания.

Тем не менее, воспаление начинается не только при попадании, для этого должно иметься нарушение дренажной функции бронхов. Нередко подобное инфицирование происходит по причине закупорки бронха опухолевым процессом либо инородным телом и при тромбоэмболии, то есть закупорки тромбом легочной артерии.

Контактный путь обусловлен проникновением микроорганизмов в ткани из соседствующих тканей и органов, которые уже подверглись заражению.

Наиболее часто подобное происходит при таких патологических состояниях:

  • абсцессе;
  • бронхоэктазии;
  • пневмонии.

Лимфогенным путем инфекционные возбудители проникают в ткани с током лимфы из уже имеющихся очагов воспаления. Гематогенный путь подразумевает проникновение возбудителя в легочные ткани посредством кровотока.

Наиболее часто, лимфогенный и гематогенный пути становятся причинами возникновения поражения при таких патологических состояниях:

  • ангина;
  • остеомиелит;
  • сепсис;
  • острый аппендицит;
  • острый паротит.

Травматический путь подразумевает проникновение в организм и легочные ткани инфекции при проникающих ранениях.

Особые предпосылки для развития поражения.

Факторы, которые способствуют развитию

Благоприятные обстоятельства для развития гангрены.

Имеется ряд заболеваний и патологических состояний, которые не являются прямыми провокаторами гангрены, но при этом могут способствовать ее возникновению.

К подобным негативным состояниям относятся следующие:

  • Истощение и дистрофия, которые могут возникать по причине сложного течения множества заболеваний.
  • Применение кортикостероидов, к примеру – при астме бронхиального характера;
  • Продолжительный постельный режим при тяжелых заболеваниях.
  • Наркомания и алкоголизм.
  • Преклонный возраст пациента на фоне множества заболеваний дыхательной системы в анамнезе.
  • ВИЧ-инфекция.
  • Постоперационный период после тяжелых хирургических манипуляций любого характера.

При указанных состояниях, гангренозные поражения возникают наиболее часто.

Как прогрессирует патологическое состояние

Когда бактерии проникают в легочные ткани и становятся причиной их разрушения (на фото), выделяются определенные токсины, которые поступают в кровоток, а далее в ткани здоровых органов. Кроме указанного, в кровь постоянно поступают продукты значительного гнилостного распада тканей.

Патогенные микроорганизмы в легких человека.Факт! Перечисленные соединения являются биологическим ядом, который становится причиной возникновения свободных радикалов и противовоспалительных цитокинов.

По причине интенсивной работы цитокинов и свободных радикалов происходит еще более интенсивное расплавление тканей дыхательных органов, что становится причинной прогрессирования гангренозного процесса и его распространение на ткани, которые здоровы. Также, усугубляется отравление организма.

Процесс приобретает вид замкнутого круга, с которым справиться организм собственными силами, без применения фармакологических препаратов, неспособен.

Симптоматические проявления гангрены

Клиническая картина.

Выраженность симптоматических проявлений имеет зависимость от обширности гангренозного процесса – гангрена легких может распространиться лишь на 1 долю легкого, либо же на несколько или даже на 2 легких. Проявления имеют зависимость и от формы.

Форм бывает несколько, они рассмотрены в таблице:

Гангренозный процесс: типыТипПричина развитияТромбоэмболическаяВследствие закупорки легочной артерииПосттравматическаяВследствие проникающего ранения легкого.БронхогеннаяРазвивается по причине воспалительных процессов легких, закупорки бронха либо вдыхания жидкостиИнфекционнаяГангрена, возникшая по причине заноса микроорганизмов в легкие из уже имеющихся воспалительных очагов.

Достаточно часто, гангрена одного легкого диагностируется вместе с абсцессом второго органа.

В зависимости от степени деструкции тканей, могут наблюдаться:

  • гнойное расплавление омертвевших областей;
  • омертвение части тканей;
  • омертвение малых зон;
  • выключение участка по причине ателектаза.

Все симптоматические проявления подразделяются на несколько групп:

  • свойственные воспалению и интоксикации;
  • присущие дыхательной недостаточности;
  • характерные для бактериально-токсического шока;
  • симптоматика, свойственная поражению легочных тканей.

Симптомы гангрены легкого:

  • температура тела достигает 39-40 градусов;
  • часто возникает озноб;
  • боли головы;
  • расстройство сна;
  • слабость общего характера;
  • отсутствие аппетита;
  • стремительная потеря массы тела;
  • интенсивное потоотделение;
  • галлюцинации зрительные и слуховые;
  • расстройства сознания.

Признаками поражения легких выступает такая симптоматика:

  • интенсивные приступы мучительного кашля;
  • мокрота с резким запахом темно-серого цвета;
  • болезненность при вдохе.

Признаками, которые свойственны дыхательной недостаточности, выступают такие:

  • синюшность кончиков пальцев;
  • синюшность носогубного треугольника;
  • одышка, которая нарастает;
  • бледность покровов кожи.

Бактериально-токсический шок характеризуется следующими симптоматическими проявлениями:

  • снижение объема мочи;
  • учащение пульса;
  • прогрессирующее понижение показателей артериального давления.

Важно! Легкое течение у гангренозного поражения легких исключено, оно всегда либо сложное, либо крайне тяжелое. Состояние пациента при гангрене легкого может расцениваться как критическое.

в этой статье ознакомит читателей с основными причинами проявления гангрены легкого.

Осложнения, которые свойственны для гангрены легкого

Гангрена несет опасность не только сама по себе, но также она способна провоцировать ряд осложнений, которые имеют высокие показатели летальности.

К подобным осложнениям относятся следующие:

  • интенсивное легочное кровотечение;
  • флегмона грудной стенки;
  • эмпиема легочной плевры;
  • сепсис;
  • пневмоторакс;
  • респираторный дистресс синдром;
  • ДВС-синдром;
  • перикардит;
  • полиорганная недостаточность.

Вероятность летального исхода крайне высока.Внимание! Смертность пациентов при возникновении указанных осложнений на фоне гангрены, согласно статистике, колеблется в рамках 45-80%. Огромную роль имеет скорость оказания помощи, только врач сможет определить необходимую последовательность действий после рассмотрения ситуации. Действовать нужно крайне быстро, цена промедлений очень высока.

Диагностирование гангрены легочных тканей

Лабораторные методики обследования.

Инструкция, регламентирующая диагностирование гангрены легкого заключается в выполнении осмотра специалистом пациента, его опроса.

При отсутствии выраженных симптоматических проявлений, человек получает направление на прохождение таких диагностических процедур, как:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • общий тест крови;
  • бронхоскопия.

На основании совокупности диагностических методов определяется истинный диагноз и подбирается лучшая тактика лечения исходя из индивидуальной клинической картины и личных физиологических особенностей пациента.

Лечение гангренозного поражения легких

Терапия гангрены легкого представляет из себя крайне сложную задачу, которая решается сообща торакальными хирургами, пульмонологами.

Общие лечебные мероприятия обязательно включают в себя следующие:

  • консервативное лечение, то есть – медикаментозную терапию;
  • хирургическое лечение;
  • санирующие процедуры.

Медикаментозная терапия.

Консервативное лечение заключается в следующих применяемых мерах:

  • Использование фармакологических средств противомикробного спектра воздействия, которое занимает ключевую позицию в медикаментозном лечении.
  • Дезинтоксикацияонные мероприятия, которые предоставляют возможность провести очищение организма пациента от продуктов распада органа и веществ, выделяемых в ходе жизнедеятельности патогенной микрофлорой.
  • Коррекцией сбоев гомеостаза, то есть – устойчивой среды внутри организма.
  • Терапия, направленная на общее укрепление сил организма пациента.

Для противомикробного воздействия используется совмещение пары антибактериальных препаратов, которые характеризуются расширенным спектром воздействия в наибольших возможных дозировках. Антибактериальные препараты применяются различными методами – как парентально, то есть посредством внутримышечных и внутривенных инъекций, так и местно – в бронхиальное древо и полость легочной плевры.

Детоксикация производится за счет применения таких фармакологических и прочих лекарственных средств:

  • солевых растворов;
  • низкомолекулярных растворов;
  • белковых препаратов;
  • цельной крови и ее компонентов.

Для того чтобы скорректировать сбои гомеостаза применяются такие медикаменты:

  • антикоагулянты;
  • витамины;
  • иммуномодуляторы;
  • сердечнососудистые препараты;
  • аналептики дыхательные;
  • десенсибилизирующие медикаменты.

Кроме указанного, также используются и внемедикаментозные методики, такие как:

  • оксигенотерапия;
  • ингаляции с бронхолитиками и ферментами, разжижающими мокроту;
  • плазмафарез.

Общеукрепляющая терапия несет не меньшее значение, чем прочие лечебные мероприятия. Пациент обязан выполнять следующее:

  • соблюдать постельный режим;
  • сбалансировано питаться;
  • выполнять все врачебные рекомендации.

Гангрена легкого имеет неутешительный прогноз.

Если диагноз был поставлен на начальных этапах развития патологического процесса, когда выраженного омертвения тканей еще не наблюдается и интенсивная терапия была проведена своевременно, таким образом, становится возможным приостановить деструктуризацию легочных тканей и оставить ее на этапе гангренозного абсцесса. Даже при своевременном хирургическом вмешательстве, которое подкреплено консервативной терапией, гангрена легкого характеризуется высокой летальностью – порядка 20-40% пациентов гибнут от возникших осложнений.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a1283e9a8673152288eb748

Гангрена легкого: клинические рекомендации, диагностика, лечение

Гангрена легкого классификация

Понятие гангренозного поражения подразумевает некроз тканей организма, которые каким-либо образом соединяются с внешней средой. Гангрена легкого – это омертвление легочных тканей гнойно-гнилостного характера. Процесс склонен к распространению вследствие отсутствия четких границ очага поражения. 

Заболевание характеризуется тяжелым состоянием больного, болезненностью в области груди, обильным зловонным бронхиальным секретом.

Пациенты теряют вес, у них наблюдается синюшность кожных покровов и слизистых оболочек, гипергидроз. Некротизированные участки легочной паренхимы теряют свою структуру, источают зловонный запах, приобретают серовато-зеленоватый оттенок. Примерно в половине случаев болезнь приводит к летальному исходу. 

Абсцесс и гангрена легких относятся к группе неспецифических гнойно-деструктивных патологий и имеют много общих признаков. Ряд авторов характеризует их как отдельные заболевания. В первую очередь это связано с характером границ патологического процесса. Абсцесс представляет собой ограниченный очаг, в то время, как гангренозное поражение имеет диффузную природу. 

Гангренозный участок может охватывать один сегмент органа, с последующим распространением на другие. Заболевание чаще всего регистрируют у мужчин 40-50 лет. 

Причины гангрены

Патологию провоцирует комбинация условно-патогенной микрофлоры.

Бактериологические исследования выявляют пневмококков, синегнойную палочку, фузобактерий, бактерий группы кишечной палочки, золотистый стафилококк, клебсиеллы.

Комбинированное воздействие инфекционных агентов усиливает повреждающие действие. Такие ассоциации характеризуются низкой чувствительностью к антибактериальной терапии. 

Различают механизмы развития патологии. 

  • Аспирационный. Инфекция проникает в нижние отделы респираторного тракта при вдыхании секрета ротовой полости и носоглотки, желудочного содержимого (вследствие нарушения акта глотания, желудочно-пищеводного рефлюкса, потери сознания, черепно-мозговой травмы и т.д.). Развитию некротического процесса способствует возникновение ателектатических очагов и нарушение эвакуаторной функции бронхиального дерева. 
  • Контактный. Возникает на фоне абсцесса, пневмонии, гнойного воспаления стенки бронхов и т.д. Диффузной гангрене может предшествовать формирование ограниченного абсцесса с гнилостным содержимым.
  • Гематогенный (лимфогенный). Инфекция в легочные ткани заносится с током крови (или лимфы) из отдаленных очагов.
  • Травматический. Возникает вследствие инфицирования ран при проникающих травмах грудной клетки. 

Легочная гангрена поражает людей с ослабленным иммунитетом. Среди факторов риска выделяют:

  • пожилой возраст;
  • употребление табака, алкоголя и наркотических средств;
  • тяжелые хронические болезни;
  • сахарный диабет;
  • неполноценное питание;
  • длительный прием кортикостероидных препаратов;
  • иммунодефицитные заболевания. 

Патогенез 

В очаге повреждения происходит нарушение гемодинамики и активное размножение микрофлоры. Закупорка кровеносных сосудов и накопление продуктов жизнедеятельности бактерий провоцирует распад паренхиматозных тканей. На месте лизиса (расплавления) появляются гнойные полости, которые сливаясь, образуют крупные гангренозные очаги. 

В ответ на продукцию токсических продуктов жизнедеятельности микрофлоры, клетки иммунитета вырабатывают медиаторы воспалительных реакций что, дополнительно стимулирует ферментативный гидролиз белков и увеличивает зону тканевого лизиса.

Накопившиеся токсины всасываются в кровеносное русло, что приводит к общей интоксикации.  

Осложнения 

Гангренозные изменения могут привести к:

  • плевральной эмпиеме (скоплению в полости плевры гнойных масс);
  • острому гнойному воспалению грудной стенки;
  • воспалению перикарда;
  • респираторному дистресс-синдрому;
  • инфекционному заражению крови;
  • бактериально-токсическому шоку;
  • кровотечению из сосудов респираторного тракта;
  • синдрому полиорганной недостаточности.

Возникновение одного или нескольких осложнений с высокой вероятностью заканчивается летальным исходом. 

Классификация

В зависимости от механизма развития существуют следующие типы гангрены легких:

  • бронхогенный (бывает постпневмонический, обтурационный и аспирационный);
  • посттравматический;
  • гематогенный;
  • лимфогенный;
  • тромбоэмболический. 

С учетом степени поражения тканей органа процесс разделяют на:

  • сегментарный;
  • долевой;
  • субтотальный;
  • тотальный;
  • двусторонний.

В литературе сегментарный вариант патологии некоторые авторы описывают как абсцесс. Гангрена легкого рассматривается в качестве объемного процесса, охватывающего, как минимум одну долю легкого. Абсцессы и гангренозное поражение могут обнаруживаться одновременно в разных частях органа. 

Различают стадии патологии:

  • ателектатическая пневмония;
  • некротические изменения в паренхиме;
  • секвестрация (фрагментирование) омертвевшего участка;
  • гнойный лизис некроза и последующее распространение процесса на здоровые ткани.

Симптомы

Заболевание характеризуется острым началом и стремительным ухудшением состояния больного. Пациент жалуется на головную боль, озноб, общую слабость, гипергидроз (потливость), болезненный кашель.

Болезненность носит односторонний характер в проекции гангренозного поражения, усиливающаяся при глубоких вдохах. Температура тела повышается до фебрильных значений (38-40 градусов Цельсия). Иногда наблюдаются перепады температуры, на три и более градусов в течение суток. 

По мере развития болезни нарастают признаки общей интоксикации – пропадает аппетит, снижается масса тела. Лихорадка может сопровождаться бредом и потерей сознания. Дыхание приобретает гнилостный запах.

При откашливании появляется обильная (0,5-1 л и более за сутки) зловонная мокрота серо-коричневого цвета. Ее выделение сопровождается сильным болезненным кашлем. При отстаивании мокрота разделяется на слои. Верхний – серозный пенистый, средний – слизистый с кровянистыми включениями, нижний – наиболее густой с элементами некротизированной паренхимы органов дыхания.  

Диагностика болезни

Процедура постановки диагноза включает сбор анамнеза, осмотр больного, проведение клинических, инструментальных и лабораторных исследований. 

Акт дыхания больного асимметричен, с отставанием со стороны очага гангрены, наблюдается дрожание голоса. Кожные покровы бледно-землистого цвета, отмечается синюшность слизистых оболочек. При аускультации прослушиваются хрипы, крепитация (хрустящие звуки). Перкуторное исследование (простукивание) выявляет в проекции пораженного участка притупленный звук. 

Поскольку гангрена и абсцесс легкого имеют сходную клиническую картину, для точной постановки диагноза больного необходимо направить на рентген или компьютерную томографию. 

[attention type=red]

Рентгенографическое исследование выявляет затемнение в области гангрены без четких границ с распространением на окружающие ткани.

[/attention]

Для уточнения локализации и степени патологического процесса назначают проведение компьютерной томографии легких. Она позволяет обнаружить секвестрированные области различных размеров.

Наличие (и количество) гнойного экссудата в плевральной полости определяют путем ультразвукового исследования. 

При микроскопическом анализе бронхиального секрета обнаруживают омертвевшие участки легочных тканей, белые и красные кровяные тельца (эритроциты и лейкоциты), пробки Дитриха (конгломераты из бактерий, жира и мертвого органического вещества). Для определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам проводят посев мокроты на питательные среды. 

Клинический анализ крови показывает уменьшение гемоглобина, повышение СОЭ, лейкоцитоз. Биохимический анализ крови выявляет снижение уровня кислорода, повышение уровня углекислого газа, гипопротеинемию.  

Лечение патологии

Лечение легочной гангрены – непростая задача, требующая комплексного подхода.

Для устранения интоксикации применяют интенсивную инфузионную терапию растворами электролитов (Рингера-Локка, физиологический раствор, Трисоль) и 5% глюкозы. С целью компенсации потери белка производят капельное введение альбуминов. При необходимости назначается гемотрансфузия, плазмотрансфузия, инфузия плазмозаменителей (Неокомпенсан, Гемодез). 

Вводят антигистаминные средства (Димедрол, Супрастин), витаминные препараты (Витамины А и Е, витамины группы В, аскорбиновую кислоту), иммуномодуляторы (Амиксин, Виферон, Эргоферон). Повышенная свертываемость крови требует применения средств для разжижения крови (Гепарин). Для стимуляции дыхания и сердечной деятельности применяют аналептики. 

Борьба с инфекцией невозможна без антибиотикотерапии. На начальных этапах применяют антибактериальные средства широкого спектра действия (Цефепим, Ампициллин, Тиенам). В дальнейшем антибиотик подбирают с учетом результатов антибиотикограммы. 

[attention type=green]

Также проводят санации дыхательных путей с использованием нейтральных растворов, растворов антисептических средств и антибиотиков. 

[/attention]

После купирования острого процесса, решается вопрос о хирургической операции с целью удаления патологического очага. Проводят иссечение пораженной доли легкого, либо полную правостороннюю или левостороннюю пульмонэктомию. 

Прогноз патологии      

Гангрена и абсцесс легких – серьезные состояния, прогноз которых зависит от степени тяжести и успешности назначенного лечения. Отсутствие терапии приводит к летальному исходу.

Своевременное хирургическое лечение повышает шансы пациента на выздоровление.

Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/gangrena-legkogo.html

Правильное лечение
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: