Гиперреактивность бронхов

Содержание
  1. Гиперреактивность бронхов: что это такое?
  2. Причины патологического состояния
  3. Виды
  4. Клинические проявления в зависимости степени
  5. Факторы риска
  6. Методы диагностики
  7. Способы терапии
  8. Медикаментозные
  9. Меры профилактики
  10. Гиперактивность бронхов у детей
  11. Признаки гиперреактивности бронхов и методы ее лечения
  12. Причины астматического синдрома
  13. При каких болезнях наблюдается гиперреактивность бронхов
  14. Методы лечения
  15. Кромогликат натрия
  16. Омализумаб
  17. Глюкокортикостероиды
  18. Синдром бронхиальной гиперреактивности
  19. Избыточная защита
  20. Где поломка?
  21. Варианты течения БГР
  22. Понятно о бронхообструктивном синдроме: что это такое, симптомы, клинические рекомендации, лечение у детей и взрослых
  23. Бронхиальная обструкция у детей
  24. Что такое гиперреактивность бронхов
  25. Бронхит с нарушением бронхиальной проводимости
  26. Симптомы
  27. Клинические рекомендации по лечению
  28. Неотложная помощь
  29. Бронхоспастический синдром у взрослых
  30. Что такое бронхоспазм
  31. Патогенез
  32. При каких заболеваниях бывает синдром бронхиальной обструкции
  33. Дифференциальная диагностика
  34. Лечение
  35. Выводы

Гиперреактивность бронхов: что это такое?

Гиперреактивность бронхов

Гиперреактивность бронхов – симптом, который наиболее часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой.

Расстройство проявляется в патологическом сужении дыхательных путей (бронхообструкции), которое обусловлено относительно неспецифическими стимулами – вдыханием холодного воздуха или химических веществ.

Способы терапии зависят во многом от причинного заболевания. Прогноз благоприятный, если гиперреактивность лечится на ранней стадии.

Причины патологического состояния

Гиперреактивность бронхов обусловлена вирусными или бактериальными инфекциями, аллергией, физическими нагрузками, воздействием окружающей среды или производственными химическими веществами – пары, никотин, выхлопные газы, озон. Физическое раздражение – холод, влажность, туман, пыль – нередкие причины гиперреактивности бронхов. Наиболее частая причина у взрослых и детей – бронхиальная астма.

Основой диагноза является анамнез и доказательство обструкции дыхательных путей с помощью специального теста. Подготовка анамнеза требует времени, терпения и сопереживания.

Врач должен обратить внимание на хрипы, одышку, стеснения в груди и кашель пациента, в основном ночью и ранним утром.

[attention type=yellow]

Лабораторная диагностика аллергии, рентгенография и специальные обследования помогают поставить правильный диагноз.

[/attention]

Существует несколько форм бронхиальной астмы – внешняя и внутренняя. Существенным является различие между бронхиальной астмой и хроническим бронхитом. При астме кашель возникает особенно ночью. Обструкция дыхательного пути показывает большие суточные колебания и обычно хорошо обратима.

Бронхиальная астма – основная причина гиперреактивности бронхов

При хроническом бронхите кашель обычно возникает по утрам, одышка возникает в основном во время физических упражнений. Обструкция дыхательного пути показывает лишь незначительные суточные колебания и низкую обратимость.

Виды

Воспаление дыхательных путей приводит к инфильтрации слизистой бронхов воспалительными клетками с дополнительной активацией тучных клеток.

В этом контексте Буске придумал выражение «ремоделирования» бронхов в 1995 году.

Состояние характеризуется изменениями в эпителии бронхов, гипертрофией бронхиальных мышц, пролиферацией бронхиальных желез, утолщением базальной мембраны и фиброзом в слизистой оболочке бронхов.

Воспаление и ремоделирование приводят к увеличению реактивности бронхов, но последнее также может возникать и проявляться долгосрочными эффектами экзогенных или эндогенных стимулов. Повышенная дыхательная готовность реагировать на различные неиммунологические стимулы заканчивается обструкцией дыхательных путей.

Обструкция дыхания является равномерным ответом на различные раздражители и вызывается триадой симптомов – отеком слизистой оболочки, дискринией и бронхоспазмом.

Это может произойти при аллергической астме (внешняя астма) немедленной реакции (реакция типа I) или через 2-8 часов после воздействия аллергена (поздняя реакция).

В случае инфекционной астмы, в качестве примера неаллергической астмы, высвобождение медиаторов из возбуждающих поражений слизистой бронхов находится на переднем плане.

Первоначально считалось, что очень специфический тип воспаления, так называемая воспалительная реакция TH2, является причиной аллергической астмы.

[attention type=red]

Однако теперь известно, что воспалительная реакция TH2 может быть обнаружена как при аллергических, так и при некоторых неаллергических формах астмы.

[/attention]

Признаки наличия такой воспалительной реакции TH2 можно найти в дыхательных путях, а также в крови.

Другие типы воспалительного ответа менее понятны и распространены среди населения. Поэтому они суммируются как «воспалительная реакция без TH2». Классификация на аллергическую и неаллергическую астму все еще оправдана при анализе появления симптомов.

Чтобы пациенты с тяжелой формой астмы, в частности, могли получать пользу от новых методов лечения, необходимо классифицировать их в соответствии с различными типами воспалительной реакции.

Клинические проявления в зависимости степени

В прошлом астма была разделена на стадии, чтобы лучше контролировать течение болезни. Не было учтено, как пациент реагирует на специфическое лечение, поэтому сегодня в значительной степени обходятся без этого. Доктор различает 3 степени, которые включают статус лечения: контролируемая астма, частично контролируемая астма и неконтролируемая астма.

У астматиков наблюдается хроническое воспаление нижних дыхательных путей. Патология сопровождается повышенной чувствительностью дыхательных путей в целом. Гиперреактивность бронхов означает, что в дыхательных путях больного человека наблюдается тенденция к значительной обструкции в ответ на определенные – для здоровых людей безвредные – стимулы, которые затем вызывают симптомы.

Различные клетки иммунной системы, в том числе тучные клетки, эозинофильные гранулоциты и Т-хелперные клетки, участвуют в развитии воспаления.

В частности, иммунные клетки высвобождают вещества-мессенджеры, которые опосредуют и поддерживают сложный воспалительный ответ в дыхательных путях. Точные механизмы болезни не совсем понятны, несмотря на интенсивные исследования.

Тем не менее, известно, что более 100 различных веществ организма играют роль в развитии воспалительных процессов.

Как и при любом воспалении, усиливается приток крови к пораженным участкам тканей. В легких это приводит к набуханию слизистых оболочек в стенках бронхов и образованию чрезмерно вязкой слизи.

Мышцы бронхов чрезмерно сжимаются возрастающим давлением. Диаметр дыхательных путей уменьшается, поэтому воздух не может беспрепятственно проходить через них.

Особенно затруднен выдох при бронхиальной астме.

[attention type=green]

Типичные свистящие, жужжащие звуки во время дыхания, кашель, одышка и стеснение в груди также вызваны процессом сжатия, называемым обструкцией дыхательных путей. В течение болезни структура соединительной ткани легкого изменяется в результате производства определенных веществ.

[/attention]

Одышка, кашель – симптомы гиперреактивности бронхов

Когда дыхательные пути сужены из-за спазмов мышц и опухшей слизистой оболочки бронхов, выдох воздуха становится особенно трудным.

Больше силы (и усилий) должно быть потрачено, чтобы опорожнить альвеолы. Чем хуже газы выходят из легких, тем хуже вдыхать новый, богатый кислородом воздух. Последующая одышка может перерасти в острый респираторный дистресс с удушающей тревогой.

Страх, с другой стороны, может еще больше усилить дыхательную недостаточность.

Продолжительность и тяжесть такого приступа астмы варьируется от нескольких минут до нескольких часов. Тяжелый приступ астмы – это неотложное медицинское состояние, которое необходимо немедленно лечить в больнице.

Факторы риска

Существует ряд факторов, которые могут усугубить бронхиальную астму. Очень часто аллергены являются причиной ухудшения состояния. К ним относят пыльцу, пылевых клещей, шерсть животных, споры плесени, инсектициды, пищевые или профессиональные аллергены.

Возможные неаллергические спусковые механизмы включают раздражители – табачный дым, эфирные масла, лакокрасочные материалы, выхлопные газы автомобилей, холодный воздух, физические нагрузки.

Психические факторы – стресс, возбуждение и сильные эмоции – также играют важную роль в развитии астмы. Даже некоторые наркотики могут спровоцировать приступ астмы из-за псевдоаллергической реакции.

Вирусные инфекции (например, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, вирусы гриппа) дыхательных путей являются одними из возможных триггеров гиперреактивности бронхов.

Методы диагностики

Наиболее распространенной формой является аллергическая астма.

Тщательно собранный медицинский анамнез с вопросами о времени года, месте, ритме дня/ночи, спорте, воздействии с аллергеном, лекарствах и профессии помогает определить диагноз.

Дополнительную информацию предоставляет история семьи. Фактический тест на аллергию также служит в этом случае для подтверждения анамнестической информации.

Наиболее важным дифференциальным диагнозом астмы является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Трудно найти правильный диагноз у астматиков с длительным течением заболевания и интенсивным поздним повреждением легких.

Внутреннюю астму следует учитывать, когда пациент старше 65 лет или симптомы впервые появляются в пожилом возрасте. В то же время синусит, полипоз носа или непереносимость ацетилсалициловой кислоты или нестероидных противовоспалительных средств – возможные причины гиперреактивности бронхов.

Аллергия и IgE-антитела к аллергенам окружающей среды отсутствуют при внутренней астме. Даже очевидная устойчивость к терапии ХОБЛ с внезапными обострениями без распознаваемых триггеров указывает на внутреннюю астму.

Способы терапии

Достижения в лечении астмы привели к значительному улучшению качества жизни пациентов. Основой успешной терапии астмы является доверительное сотрудничество между врачом, пациентом и его семьей. Меры лечения должны тщательно контролироваться и адаптироваться к степени болезни.

Основные цели терапии:

  • уменьшение воспаления в бронхах;
  • нормализация физической активности;
  • поддержание наилучшей функции легких;
  • избежание долгосрочных осложнений.

Терапия астмы из различных «строительных блоков»:

  • избегание триггеров (например, табачного дыма или аллергенов);
  • медикаментозное лечение;
  • методы респираторной терапии (позы для облегчения дыхания), физиотерапия, спорт, техники релаксации и другие.

Классификация по степени тяжести производится в зависимости от частоты и интенсивности симптомов, а также результатов функции легких:

  • I степень: перемежающаяся астма (рецидивирующее сужение бронхов)
  • II – IV степени: персистирующая астма.

Лечение идет по градуированному плану. Крайне важно, чтобы, начиная со II степени тяжести астмы, назначалась длительная противовоспалительная терапия. Это единственный способ эффективно лечить гиперчувствительность бронхов и предотвращать ремоделирование тканей.

Врачи подготовят для ребенка с бронхиальной астмой письменный план лечения, а также выявят у него сопутствующие болезни.

Терапия рассматривается как часть регулярных посещений врача и корректируется при необходимости. Симптомы, наблюдаемые родителями, результаты тестов и проверки функции легких (со стабильным интервалом, например, каждые 3 месяца) включаются в планирование терапии.

Медикаментозные

Большинство лекарств от синдрома гиперреактивности бронхов вводятся путем ингаляции. Краткосрочные и долгосрочные медикаменты можно эффективно использовать уже в младенчестве с помощью дозирующего ингалятора (спрей).

Детям старшего возраста больше не требуется специальное питание при использовании медикаментозных средств в виде спрея. Школьники и подростки часто предпочитают порошковый ингалятор. Преимущество ингалятора с отмеренной дозой и порошкового ингалятора заключается в коротком времени ингаляции, что является важным фактором для постоянного соблюдения терапии.

Электронный ингалятор предпочтителен, если также желательно увлажнение дыхательных путей. В целом, успех ингаляционного лечения зависит не столько от используемой системы, сколько от регулярного и правильного применения.

Меры профилактики

Около 50% всех астматических осложнений можно избежать, если следовать простым профилактическим рекомендациям. Профилактика заключается в предупреждении острых приступов астмы и ограничении долгосрочного повреждения бронхиальной астмы.

Советы при гиперреактивности бронхов:

  • отказаться от курения сигарет;
  • осуществлять дыхательные упражнения;
  • изучить методы релаксации;
  • заниматься спортом;
  • регулярно принимать препараты.

В меры профилактики гиперреактивности бронхов входит полный отказ от курения

Пациенты с проблемами должны, например, измерять свою дыхательную функцию дома несколько раз в день, чтобы независимо контролировать прогрессирование заболевания и терапию.

Наиболее важной мерой является избегание известных и дальнейших возможных триггеров. Каждый пациент должен стать экспертом в своей болезни.

У многих астматиков развивается аллергия на волосы, когда они живут в тесном контакте с животными. Поэтому домашние животные (даже птицы) не рекомендуется держать дома.

Если нельзя избежать триггеров (аллергенов), может также потребоваться специальная иммунотерапия (гипосенсибилизация).

Источник: https://zdorovie-legkie.ru/giperreaktivnost-bronhov-01/

Гиперактивность бронхов у детей

Гиперреактивность бронхов

› Вопрос ответ

05.01.2020

Хронические болезни легкихС.М. Гавалов
Новосибирская государственная медицинская академия

В статье представлена оригинальная точка зрения автора на значение гиперреактивности бронхов в возникновении рецидивов бронхолегочных заболеваний у детей.

Двадцатилетний опыт наблюдения детей с гиперреактивностью бронхов с помощью клиника-функциональных показателей эуфиллиновой пробы и провокационных проб с ацетилхолином и гистамином позволяет выделить самостоятельный синдром гиперреактивности бронхов у реконвалесцентов, перенесших пневмонию и острые респираторные вирусные инфекции. Показана тесная взаимосвязь между наличием гиперреактивности бронхов и бронхиальной астмой.

В последние годы внимание все большего числа клиницистов-пульмонологов и патофизиологов привлекает гиперреактивность бронхов, которая является ведущим патофизиологическим механизмом развития бронхиальной астмы: степень гиперреактивности бронхов коррелирует с тяжестью заболевания. Вместе с тем распространенность гиперреактивности бронхов значительно выше, чем бронхиальной астмы [1].

Имеются данные о генетической детерминированности гиперреактивности бронхов [2]. В данной статье речь пойдет о частоте развития гиперреактивности бронхов у детей, перенесших пневмонии или ОРВИ, а также о возможных последствиях этого. Педиатры с этой проблемой практически не знакомы, что и побудило нас поделиться 20-летним опытом изучения различных аспектов гиперреактивности бронхов.

Гиперреактивность бронхов — это такое состояние ирритативных рецепторов бронхов, когда они резко реагируют бронхоспазмом и появлением сухих хрипов в легких (не всегда) на воздействие очень низких концентраций ацетилхолина, метахолина или гистамина, тогда как при нормальной реактивности бронхов указанные медиаторы в тех же концентрациях не вызывают никаких реакций. По характеру начала бронхоспазма на воздействие различных концентраций ацетилхолина и гистамина выделены следующие группы пороговой чувствительности (ПЧ)* к этим веществам (рис. 1).

I — высокая ПЧ, II — средняя ПЧ, III — умеренная ПЧ, IV — нормальная ПЧ (здоровье)Пороговой чувствительностью (ПЧ) считают наименьшую дозу вещества, которая вызывает уменьшение ОФВ1 и ЖЕЛ на 20% и более, появление сухих хрипов в легких (не всегда).

[attention type=yellow]

Рис. 1. Варианты гиперреактивности бронхов в ответ на ингаляцию ацетилхолина (АЦХ) и гистамина (Гис).

[/attention]

С 1972 г. объектом нашего внимания стали часто и длительно болеющие дети. У многих из них в течение года наблюдались по 5-8 и более эпизодов повторных заболеваний респираторной системы.

В выдвинутой нами гипотезе [3] допускалось, что у части детей, перенесших пневмонию или ОРВИ, развивается гиперреактивность бронхов, которая может быть рассмотрена как один из ведущих патофизиологических механизмов в развитии повторных заболеваний респираторной системы.

Возможный механизм развития гиперреактивности бронхов при вирусной инфекции представлен в табл. 1.

В условиях измененной пороговой чувствительности бронхов различные факторы внешней среды неспецифического характера (температура вдыхаемого воздуха, загрязнение воздуха, изменение метеоситуации, физическая нагрузка, пассивное курение) могут быть триггерами, способствующими появлению симптомокомплекса, сходного с воспалением (одышка, кашель, сухие и влажные хрипы), что обусловливает диагностические ошибки, так как врачи такое состояние трактуют как рецидив инфекционного заболевания. В этой связи детям необоснованно и многократно назначаются антибиотики [3-5].

Таблица 1. Механизмы развития синдрома гиперреактивности бронхов при вирусной инфекции

Признаки гиперреактивности бронхов и методы ее лечения

Гиперактивностью бронхов называется резкий спазм гладкой мускулатуры органа, приводящий к проблемам с дыханием. Спровоцировать нарушение могут разные факторы: от наследственности до сопутствующих заболеваний в острой фазе. Если вовремя не избавиться от проблемы, возможно развитие осложнения – бронхиальной астмы.

  • Причины астматического синдрома
  • При каких болезнях наблюдается гиперреактивность бронхов
  • Симптомы
  • Методы лечения
  • Особенности приема препаратов, дозировка
  • Профилактика

Причины астматического синдрома

Для хронического обструктивного бронхита свойственно периодическое проявление астматического синдрома – приступов, которые обычно возникают при бронхиальной астме. Симптом чаще проявляется у детей, поскольку их организм и внутренние органы находятся на этапе формирования.

Спровоцировать гиперреактивность могут:

  • аллергическая реакция;
  • генетическая наследственность;
  • респираторные инфекции;
  • патологии строения дыхательных путей;
  • длительный прием некоторых медикаментов.

Синдром возникает разово или проявляется сразу после раздражения бронхов из-за вдыхания опасных веществ – пыльцы, шерсти, химических средств или пыли.

Если причины гиперреактивности «накладываются» друг на друга, риск развития заболевания в разы повышается. Есть вероятность возникновения астматического синдрома из-за неспецифических причин – повышенных физических нагрузок, сильных стрессов или особенностей психики.

При каких болезнях наблюдается гиперреактивность бронхов

Гиперактивность бронхов является сопутствующей патологией при заболеваниях, затрагивающих дыхательную систему. К ним относятся:

  • обструктивный бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • аллергии;
  • вирусные инфекции;
  • бактериальные болезни дыхательных путей;
  • нарушение глюкокортикоидных гормонов;
  • низкая чувствительность бета-адренорецепторов.

Во время обструктивного бронхита орган страдает от воспалительного процесса, его слизистая оболочка меняет свою структуру. Ткани увеличиваются в размере, сосудистая стенка утолщается.

Это приводит к сужению просвета бронхов, что провоцирует затруднение дыхания, мешает правильной вентиляции легких и формирует гиперреактивность.

Если вовремя не начать лечение, больной быстро столкнется с недостаточностью дыхательных функций.

[attention type=red]

Бронхиальная астма является хроническим воспалением дыхательных органов, и приступы кашля, одышки и удушья у больного возникают регулярно. Гиперчувствительность бронхов проявляется во время каждого приступа, и может быть скорректирована только посредством применения специального ингалятора.

[/attention]

Если причин несколько, и они действуют длительное время, угнетая дыхание, может развиться данный синдром. Данное проявление может быть специфическим, то есть вызванным определенным возбудителем или фактором (аллергией). Или неспецифическим, когда такой приступ появляется из-за стрессовой ситуации или нервного срыва.

У синдрома гиперактивности бронхов имеются свои специфические симптомы, после появления которых больному необходимо рассказать о своих подозрениях специалисту.

Обратить внимание стоит на:

  • периодические ощущения удушья;
  • синюшный цвет кожи или несвойственную бледность;
  • периодические симптомы затрудненного дыхания;
  • ощущение беспочвенного страха или панику;
  • свист из дыхательных путей на выдохе;
  • одышку.

Если бронхиальная гиперреактивность возникла на фоне другого заболевания, прибавляются свойственные ему симптомы. Например, приступы удушья или продолжительный кашель с большим количеством выделяемой мокроты, повышение температуры тела и острая реакция на запахи или аллергены.

Все клинические проявления можно разделить на три категории по степени тяжести. Слабовыраженные симптомы появляются редко, и только после физических нагрузок. Если пациент находится в покое и здоров, проблем с дыханием может не быть. Самочувствие хорошее.

При умеренных проявлениях гиперреактивности наблюдается стабильное снижение показателей ФВД (скорость вдоха и объема выдоха за секунду). Одышка изредка возникает даже в состоянии покоя, а свист при дыхании хорошо слышен на расстоянии от больного.

При сильных проявлениях гиперреактивности бронхов приступы наступают внезапно, если произошел незначительный контакт с аллергеном. Цианоз бывает ярко выраженным, а основные показатели ФВД резко снижаются. Если больной не получит срочную медицинскую помощь, возможен летальный исход.

Методы лечения

Из-за высокой опасности последствий гиперактивности бронхов врачи запрещают заниматься самолечением. задача специалиста – быстро купировать приступы дыхательной недостаточности, выявить причины их появления и устранить их. Для этого используются:

Кромогликат натрия

Выпускается в виде порошка, раствора для ингаляций и дозированного спрея-аэрозоля. Быстро купирует проявление аллергической реакции в бронхах, предупреждает бронхоспазмы.

При длительном применении количество приступов удушья из-за гиперреактивности сокращается.

При одном применении эффект сохраняется на протяжении пяти часов, стабильный результат фиксируется после месяца использования средства.

Читать еще:  Вызывают ли отруби газообразование

Таблетки пролонгированного действия. Активный компонент – бронхолитическое средство, которое снижает сократительную способность гладкой мускулатуры бронхов.

Орган «расслабляется», что мешает формированию приступа. Диафрагментальное дыхание у больного улучшается, а центр дыхания стимулируется. В крови нормализуется приток кислорода, усиливается вентиляция легких.

Дозировка препарата подбирается индивидуально.

Омализумаб

Относится к селективным иммунодепрессантам, выпускается в форме лиофилизата, из которого готовится раствор для подкожного введения. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, быстро снимает спазмы бронхов и купирует приступ дыхательной недостаточности у больного.

Рекомендуется для лечения бронхиальной астмы среднетяжелого или тяжелого течения, гиперреактивности бронхов, если глюкокортикостероиды не принесли должного результата.

Глюкокортикостероиды

Подавляют аллергическое воспаление, нормализуют «правильное» дыхание и возобновляют физиологически нормальный объем форсированного выдоха у больного. При тяжелом приступе используются инъекции:

Синдром бронхиальной гиперреактивности

Когда кашель возникает «сам по себе»

Ситуация, когда кашель возникает без ясно видимых причин, знакома многим людям. Иногда это длительные остаточные явления после ОРВИ, бывшего, казалось бы, уже довольно давно. В других случаях никакой болезни в недавнем прошлом не было, а кашель все равно есть. Одним из объяснений этой загадки является бронхиальная гиперреактивность (БГР) — патологическое состояние нижних дыхательных путей.

Избыточная защита

Дыхательные пути созданы для поступления в организм кислорода — и при выполнении этой функции они, очевидно, контактируют с внешней средой. А снаружи водится не только кислород, но еще пыль, насекомые, раздражающие вещества, повреждающие нежную слизистую, и даже обычные крошки, попадающие «не в то горло» из-за болтовни во время еды.

Для защиты бронхов от того, что не должно в них попадать, сформировалось два пути. Первый — мукоцилиарный клиренс: система специальных клеток, выделяющих слизь, и бронхиальных ресничек, которые своим движением «гонят» эту слизь изнутри кнаружи.

Второй — рефлекторное реагирование на раздражение: механическое (условные «крошки»), химическое (раздражающие вещества), термическое (холодный/горячий воздух).

[attention type=green]

Основные рефлексы — это кашлевой толчок и способность бронхов резко суживаться в ответ на раздражитель.

[/attention]

Сужение бронхов резко ограничивает поступление раздражителя внутрь; то, что уже попало, «оседает» на слизь, реснички изгоняют эту слизь из бронхов, а рефлекторный кашель помогает окончательно от нее избавиться (откашливание мокроты). Так всё происходит в норме.

Но если у клеток, воспринимающих раздражение (ирритативных рецепторов), по каким-либо причинам «сбит ориентир», начинаются ложные срабатывания — бронхи реагируют на раздражители, которые на самом деле не несут опасности для организма: незначительное число пылинок, низкие концентрации химических веществ, небольшие перепады температуры. Так возникает беспричинный кашель.

Где поломка?

Основных причин, по которым ирритативные рецепторы превращаются в параноиков, две. Во-первых, это дисбаланс в работе симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. Первый отвечает за расширение бронхов, второй — за сужение. Если активность парасимпатики выше нормы, рецепторы все время находятся в состоянии боевой готовности и суживают просвет бронхов по поводу и без.

Второй вариант — это повреждение «ресничкового» слоя слизистой бронхов, который носит красивое название: мерцательный эпителий.

В результате неблагоприятного воздействия (ожог дыхательных путей, вирусное поражение, химические вещества) часть его клеток погибает.

Это имеет два следствия: во-первых, уже не так эффективно изгоняется слизь из бронхов; во-вторых, ирритативные рецепторы «оголяются» и становятся более чувствительными.

Варианты течения БГР

Основных вариантов течения бронхиальной гиперреактивности три: неинфекционный обструктивный бронхит, бронхообструктивный синдром физического напряжения и рецидивирующий пароксизмальный кашель.

Источник: https://mdoptima.ru/vopros-otvet/giperaktivnost-bronhov-u-detej.html

Понятно о бронхообструктивном синдроме: что это такое, симптомы, клинические рекомендации, лечение у детей и взрослых

Гиперреактивность бронхов

Если давать определение бронхообструкции, важно подчеркнуть, что это такой клинический синдром, который, прежде всего, характеризуется нарушением проходимости бронхиального дерева вследствие отека слизистой, избыточной выработки мокроты, спазма гладкой мускулатуры. Состояние может развиваться в течение небольшого временного промежутка (острая форма) или постоянно медленно прогрессировать (хроническая форма).

Бронхообструкция у детей и взрослых опасна тем, что это один из видов дыхательной недостаточности. Нарастает гипоксия всех органов, в том числе сердца и головного мозга, что может привести к смерти больного.

Бронхиальная обструкция у детей

Бронхообструктивный синдром у детей типичен для дошкольной возрастной группы.

Его развитие может быть спровоцировано различными микробными агентами (вирусами и бактериями), а также разнообразными пищевыми и ингаляционными аллергенами.

Именно в детском возрасте возможно быстрое прогрессирование дыхательной недостаточности, угрожающее жизни маленького пациента и требующее неотложной помощи.

Бронхит с обструктивным синдромом, особенно часто повторяющийся, ухудшает эмоциональное состояние ребенка, замедляет его рост и физическое развитие. Таким пациентам требуется не только лечение в острый период, но и спланированные профилактические мероприятия.

Что такое гиперреактивность бронхов

Синдром гиперреактивности бронхов – это патологическое сверхчувствительное состояние рецепторов бронхиального дерева, при котором любой раздражитель воспринимается даже при незначительном воздействие как причина для развития бронхоспазма. У здорового человека любого возраста вдыхание холодного воздуха, контакт с аллергенами, усиленная физическая нагрузка не изменяют проходимость бронхиального дерева.

У человека с измененной реактивностью бронхов любой раздражитель воспринимается как патологический.

Именно синдром гиперактивности бронхов является морфологической основой определенного вида бронхита, бронхиальной астмы и респираторного аллергоза.

Бронхит с нарушением бронхиальной проводимости

Синдром нарушения бронхиальной проходимости – это целый комплекс нарушений, который приводит к изменению функциональных возможностей не только дыхательной системы, но и всего организма в целом. проблема – это гипоксия, то есть недостаточное насыщение тканей кислородом.

Рецидивирующий бронхит с обструктивным синдромом типичен не только для детей, это заболевание регистрируется и во взрослом возрасте. Постоянные периоды обострения болезни ухудшают физическое и эмоциональное развитие, ограничивают профессиональные и бытовые  возможности пациента любого возраста.

Ребенок, страдающий от рецидивирующего обструктивного бронхита, подвергается повышенному риску развития тяжелой респираторной инфекции, не может полноценно посещать школу и внешкольные заведения.

Симптомы

Нарастающая дыхательная недостаточность – это основной симптом бронхообструктивного синдрома. Симптомокомплекс не характеризуется специфическими особенностями, поэтому могут возникать сложности с диагностикой этого состояния.

Клиника бронхообструктивного синдрома  развивается чаще у детей младшего (дошкольного и младшего школьного) возраста в результате респираторной вирусной инфекции (чаще парагриппа, респираторно-синцитиальной инфекции, риновируса).

У детей возникновению обструктивного процесса способствуют анатомо-функциональные особенности: просвет бронхов любого калибра меньше, чем у взрослого; достаточно низкий уровень факторов специфической и неспецифической защиты от вирусных агентов.

Среди симптомов острого варианта выделяют следующие:

  • внезапное начало болезни;
  • повышение температуры до высоких цифр, чувство разбитости и недомогания;
  • если это ребенок – он становится вялым, долго спит, отказывается от еды и питья;
  • пациента любого возраста беспокоят першение и боль в горле, насморк;
  • главный признак – кашель, сухой, затем влажный (но мокроты немного), приступообразный, мучительный, почти постоянный и днем и ночью.

Признаки бронхообструктивного синдрома, который не диагностируется и не лечится должным образом, – клиническая картина дыхательной недостаточности. В течении этого неотложного состояния выделяют несколько стадий:

  • 1-я стадия – ребенок бледный, жалуется на нехватку воздуха, только при физической нагрузке становятся заметными втяжения межреберных промежутков и одышка;
  • 2-я стадия – втяжения межреберных промежутков и одышка наблюдаются в покое, а при физическом напряжении развивается цианоз (синюшность) крыльев носа, носогубного треугольника, пальцев, ощущение нехватки воздуха;
  • 3-я стадия – дыхание шумное, в покое видны втяжения податливых мест грудной клетки, кожа ребенка с цианотичным оттенком, одышка выраженная;
  • 4-я стадия – дыхание становится поверхностным и неэффективным, наступает остановка дыхательного центра.

Бронхоспастический синдром только в единичных случаях самопроизвольно прекращается. Подавляющему большинству пациентов необходима неотложная помощь и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение очередного обострения.

Клинические рекомендации по лечению

Клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхообструктивного синдрома разработаны и внедрены в практическое здравоохранение. Они отражают наиболее частые причины его развития, клиническую картину, основные правила лечения и профилактики.

Клинические рекомендации по бронхообструктивному синдрому у детей отличаются от таковых для взрослых, так как применяются другие лекарственные средства в дозировках, соответствующих возрасту маленького пациента. Согласно этим методическим разработкам для маленького пациента составляется план терапии в период обострения и ремиссии.

В период ремиссии лечение включает несколько общих моментов:

  • исключение контакта с аллергеном, насколько это возможно – отказ от провоцирующих продуктов питания, предметов бытовой химии и косметики, лекарств и определенных животных в доме;
  • приоритет гипоаллергенной диеты – исключение фруктов и овощей красного цвета, меда, яиц, морепродуктов, орехов и прочих потенциально опасных продуктов;
  • тщательная влажная уборка в помещении, где живет пациент.

В комплексной медикаментозной терапии применяются следующие группы препаратов:

  • антигистаминные препараты – желательно современные, 3-го или 4-го поколения (действующие вещества – цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин), удобны для больного (однократный прием) и практически не вызывают побочных эффектов;
  • бронхорасширяющие препараты – холинолитики (атровент) или агонисты бета-адреноблокаторов (сальбутамол);
  • часто для усиления действия бронхолитиков их сочетают с ингаляционными формами глюкокортикостероидов.

У детей лечение направлено, прежде всего, на профилактику дальнейшего перехода бронхита в бронхиальную астму. Хороший эффект именно в детской практике отмечается при использовании ингаляций с растворами соды, щелочной минеральной воды и эуфиллина.

Особенно важны в детском возрасте профилактические мероприятия: закаливание, физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика, посещение специальных климатических курортов.

Неотложная помощь

Лечение бронхообструктивного синдрома у детей начинается с неотложной помощи. В первую очередь необходимо восстановить проходимость бронхиального дерева. Для этого назначаются:

  • препараты из группы теофиллина для устранения спазма бронхов;
  • с этой же целью – селективные симпатомиметики (сальбутамол), которые вводятся ингаляционно;
  • спазмолитические средства (дротаверин);
  • антигистаминные средства (тавегил);
  • глюкокортикостероиды системного действия (преднизолон).

Все выше перечисленные средства вводятся внутривенно для достижения максимально быстрого эффекта. В дальнейшем допускается переход на таблетированные лекарственные формы.

Неотложная помощь при бронхообструктивном синдроме у детей должна быть начата в максимально короткие сроки, так как устранить спазм и отек бронхиального дерева на 3-4 стадии дыхательной недостаточности сложнее, чем на начальных этапах. Неотложная помощь при бронхообструктивном синдроме осуществляется бригадой скорой медицинской помощи или врачом-педиатром любого лечебного учреждения.

Бронхоспастический синдром у взрослых

Бронхообструктивные заболевания сокращенно называют ХОЗЛ.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, ХОЗЛ характеризуется не до конца обратимым нарушением проходимости бронхиального дерева.

Бронхообструктивный синдром у взрослых по клинике сходен с таковым у детей, но отличается медленным прогрессированием и формированием необратимых изменений во всех системах и органах.

Бронхит с бронхообструктивным синдромом у взрослых становится причиной снижения качества жизни и в дальнейшем инвалидизации.

Что такое бронхоспазм

Синдром бронхоспазма – это патофизиологический механизм, который заключается в уменьшение просвета бронхов различного калибра. В его основе лежит измененная реактивность бронхов, развитие отека слизистой оболочки, избыточная секреция слизи в просвет бронхов и ее замедленная эвакуация.

Патогенез

Патогенез бронхитического синдрома зависит во многом от причины, которая спровоцировала его развитие. Это может быть патогенный микроорганизм (бактерия или вирус), аллерген пищевой или ингаляционный, а также определенные химические реагенты на вредных производствах.

Знание патогенеза бронхообструктивного синдрома у взрослых помогает доктору правильно и вовремя диагностировать это заболевание и предупредить его прогрессирование.

При каких заболеваниях бывает синдром бронхиальной обструкции

Список нозологических форм, которые сопровождаются развитием бронхоспазма, достаточно обширный. Наиболее часто он наблюдается при:

  • гриппе и ОРВИ;
  • респираторном аллергозе и бронхиальной астме;
  • аллергической реакции немедленного типа;
  • профессиональных болезнях, связанных с работой на вредных производствах (силикоз, металлокониозы);
  • хронической пневмонии.

Всегда есть вероятность быстрого развития острой дыхательной недостаточности, поэтому пациенту с любым из выше названных заболеваний необходима как экстренная, так и плановая терапия.

Дифференциальная диагностика

Клиническая симптоматика хронического обструктивного бронхита не столь яркая, как при остром процессе, она развивается постепенно. Человека беспокоят все те же симптомы: кашель и позднее – одышка. Кашель чаще беспокоит по утрам, мокрота отходит плохо и в небольшом количестве. В течении дня кашель беспокоит меньше, редко у такого пациента бывает день вообще без кашля.

Одышка в начале болезни появляется только при усиленной физической нагрузке. Затем, по мере прогрессирования болезни, одышка появляется даже при обычной физической нагрузке, снижая качество жизни и меняя весь образ жизни пациента.

Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома основывается на результатах опроса и осмотра больного, результатах лабораторного и инструментального обследования. Важно также знание предрасполагающих факторов, способствующих формированию ХОЗЛ, среди которых наиболее значимы:

  • продолжительное, в течение многих лет, курение – как активное, так и пассивное; пребывая постоянно в прокуренном помещении человек потребляет практически такие же дозы никотина, что и активный курильщик;
  • работа на вредных производствах (химическая, угольная, текстильная промышленность) – в течение многих лет значительную часть дня человек дышит воздухом, который содержит мельчайшие частички вредных веществ;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • злоупотребление алкоголем;
  • генетическая предрасположенность (может быть установлена при составлении генетического паспорта).

Для исключения неопластических процессов, а также туберкулезной инфекции необходимо проведение специфических тестов и обзорной рентгенограммы легких (томографии).

Лечение

Лечение бронхообструктивного синдрома у взрослых подразделяется на экстренное (в период обострения) или плановое (в период ремиссии).

Терапия в период обострения включает:

  • устранение провоцирующих факторов (смена работы, отказ от вредных привычек);
  • применение антибиотиков широкого спектра действия после бактериологического исследования мокроты;
  • муколитические и\или отхаркивающие средства, например, на основе бромгексина, амброксола, ацетилцистеина, которые обладают свойством разжижать мокроту и улучшать функционирование реснитчатого эпителия слизистой бронхиального дерева, что способствует улучшению отделения мокроты;
  • ингаляции с помощью паровой ванночки или специального небулайзера с раствором соды, щелочной воды «Боржоми» и эуфиллина;
  • для уменьшения спазма бронхов используют или холинолитики (атровент), или агонисты бета-адреноблокаторов (сальбутамол);
  • часто для усиления действия бронхолитиков их сочетают с ингаляционными формами глюкокортикостероидов.

В период ремиссии таким пациентам рекомендован отдых в курортной зоне с морским, горным или лесным климатом, физиотерапевтические процедуры.

Если внезапно появилась одышка, цианоз и прочие признаки дыхательной недостаточности, то необходимо немедленно обратиться в ближайшее медицинское учреждение.

Выводы

  1. Синдром бронхообструкции у детей и взрослых требует обязательного лечения, так как нарастающая гипоксия тканей вызывает необратимые изменения во всех органах.
  2. Лечение включает применение бронхорасширяющих препаратов и муколитических средств.
  3. Обязательны профилактические мероприятия, направленные на предупреждение рецидива болезни и ее хронизации. В последнем случае в жизни человека появляются существенные ограничения, не позволяющие вести обычный образ жизни и выполнять даже бытовые дела.

Источник: https://pulmonologiya.com/bronhi/br/bronhoobstruktivnyj-sindrom.html

Правильное лечение
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: