Нестероидные антибиотики

Содержание
  1. Нпвп нового поколения
  2. Нпвс показания к применению
  3. Принцип действия НПВС нового поколения
  4. Классификация нестероидных противовоспалительных средств
  5. Перечень НПВС нового поколения
  6. Нестероидные противовоспалительные мази, гели
  7. Свечи НПВС
  8. Альтернативные средства
  9. Нестероидные противовоспалительные препараты
  10. Ацетилсалициловая кислота: анальгетик с опытом
  11. Сомнительный анальгин?
  12. Диклофенак сотоварищи
  13. Коксибы: последнее слово фармакологии
  14. Нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики и миорелаксанты: классификация и методы лечения боли
  15. Нестероидные противовоспалительные препараты
  16. Местные анестетики
  17. Антидепрессанты
  18. Действие миорелаксантов
  19. Препараты спазмолитики
  20. Нестероидные противовоспалительные препараты: рекомендуем грамотно
  21. Побочные действия нестероидных противовоспалительных препаратов
  22. Механизм действия НПВП
  23. Классификация НПВП
  24. О правилах приема
  25. Что такое стероидные и нестероидные препараты и в чем их отличие?
  26. Механизм действия
  27. Показания
  28. Побочные эффекты
  29. Противопоказания
  30. Нестироидные препараты(НПВП, НПВС)
  31. Патогенетический механизм, эффекты
  32. Отличия стероидных и нестероидных средств, их сравнительная характеристика
  33. НПВС: список препаратов, таблетки и мази для суставов нового поколения
  34. Что это такое?
  35. Действие таких препаратов
  36. Показание к применению
  37. Формы выпуска
  38. Классификация нестероидных противовоспалительных препаратов
  39. Список препаратов первого поколения
  40. Список препаратов второго поколения
  41. Перечень самых эффективных НПВС
  42. Рекомендации и отзывы
  43. Отзывы

Нпвп нового поколения

Нестероидные антибиотики

Многие заболевания, патологические изменения различных органов протекают с острым болевым синдромом. Для борьбы с подобными симптомами разработаны специальные противовоспалительные препараты, относящиеся к разряду нестероидных лекарственных средств (НПВС).

Нпвс показания к применению

Нестероидные противовоспалительные медикаменты эффективно справляются с болями различной этиологии, снимают отечность, помогают снизить температуру.

Использование препаратов из этой группы сопряжено с различными неприятными эффектами. Современные фармацевтические компании разработали НПВС нового поколения.

Появление негативных явлений на фоне приема таких средств минимизировано, что позволяет использовать их в разных областях медицины.

[attention type=yellow]

Воздействие таких лекарств на организм врачи сравнивают с влиянием некоторых ненаркотических анальгетиков. Помимо анальгезирующего, противовоспалительного воздействия они оказывают жаропонижающий эффект.

[/attention]

Сегодня НПВС используют для лечения пациентов в клинических условиях и дома. Положительное действие препаратов отмечается в следующих случаях:

  1. Патологии костно-мышечной системы. Ушибы, переломы, растяжения связок артрозы и остеохондрозы всегда сопровождаются острыми болями и требуют назначения НПВС. При межпозвонковых грыжах, миозитах, артропатиях воспалительного характера данные лекарственные средства тормозят развитие процессов воспаления.
  2. Острые боли разнообразной этиологии. Применение противовоспалительных средств нестероидного ряда показано при головных, менструальных болях, желчных коликах, гинекологических заболеваниях. Значительный обезболивающий эффект достигается при использовании данных медикаментов после оперативных вмешательств.
  3. Гипертермия. НПВС назначаются в качестве жаропонижающего средства при простудных и других заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела. Возможно применение при лихорадке.
  4. Тромбообразование. Лекарства описываемой группы относят к антиагрегантам. Поэтому возможно применение при ишемических патологиях.

Прием медикаментозных средств часто сопровождается негативными явлениями. В НПВС нового поколения некоторые побочные эффекты минимизированы, поэтому пациентам стараются назначать именно их.

Принцип действия НПВС нового поколения

Нестероидные препараты, оказывающие противовоспалительное действие напрямую влияют на циклоогксигеназу (ЦОГ), имеющую две различные формы. ЦОГ1 отвечает за синтез простагландинов, а также ограждает желудочную слизистую от негативного влияния. При ингибировании противовоспалительными средствами ЦОГ1 как раз и возникают неприятные побочные эффекты.

ЦОГ2 представляет собой особый показатель воспалительного процесса, который синтезируется цитотоксинами и в норме должен отсутствовать.

Не рекомендуется назначение НПВС при выполнении работ, требующих повышенного внимания и остроты реакций.

Препараты первого поколения влияли не только на ЦОГ2, но и ЦОГ1, поэтому неблагоприятное действие на слизистую желудка было сильно выражено.

Позднее появились новые формы выпуска НПВС, в которых активный компонент заключен в защитную оболочку. При попадании в ЖКТ лекарство растворяется только в кишечнике, не влияя на слизистые желудка.

Но воздействие на остальные части пищеварительного тракта все же регистрировалось.

В препаратах нового поколения все эти недостатки устранены. Помимо этого такие НПВС способны минимизировать токсическое воздействие не только на желудок, но и на процессы свертываемости крови. Противовоспалительный, анальгезирующий эффект обуславливается снижением проницаемости стенок сосудов, а также торможением синтеза медиаторов воспалительного процесса.

Классификация нестероидных противовоспалительных средств

Поскольку современные фармацевтические компании предлагают широкий ассортимент НПВС, перед применением нужно ознакомиться с их классификацией.

К медикаментам первого поколения относят Ибупрофен, Аспирин, Напроксен, Диклофенак.

Они эффективно справляются с поставленными задачами, но прием таких лекарств в большинстве случаев сопряжен с возникновением побочных явлений со стороны желудочно-кишечной системы.

В качестве жаропонижающего средства без врачебного контроля применять НПВС можно не дольше 3 дней.

К средствам нового поколения врачи относят Нимесулид, Мовалис, Найз, Аркоксиа.

При их приеме побочные явления возникают достаточно редко и в большинстве случаев связаны с нарушением дозировки либо кратности приема. Эти препараты являются абсолютно безопасными.

Перечень НПВС нового поколения

Основным преимуществом современных НПВС является более избирательное действие. Препараты лечат, но вред при этом для здоровых органов минимален.

Такие лекарственные средства практически не участвуют в деятельности органов пищеварения, не вызывают проблем со свертываемостью крови. Медикаментозные препараты нового поколения популярны, используются в качестве терапевтического средства в различных областях медицины.

Применяются в терапии суставных патологий, поскольку не разрушают клетки хрящевой ткани, то есть являются хондронейтральными.

Список эффективных наиболее популярных и действенных НПВС (таблетки):

№ п/п Наименование ЛС Показания к применению, особенности
1 Нимесулид Назначается при вертеброгенных болях, артритах, артрозах. Снижает выраженность воспаления, уменьшает отечность, избавляет от гипертермии. Устраняет болевые ощущения, улучшает подвижность суставов. Не разрешен кормящим матерям и в последнем триместре беременности. Несильный зуд, а также небольшое раздражение не являются причиной отмены препарата.
2 Мовалис (Мелоксикам) Является мощным анальгетиком, снижает температуру при гипертермии. Иногда разрешена длительная курсовая терапия под строгим врачебным контролем. Выпускается в нескольких вариантах, в том числе в виде уколов и таблеток. Препарат обладает пролонгированным действием, возможен разовый прием за 24 часа.
3 Целекоксиб Имеет сильное анальгезирующее действие, быстро справляется с болями при артрозах, остеохондрозах. Не оказывает негативного действия на органы пищеварения.
4 Ксефокам Один из самых мощных препаратов от боли. По силе влияния его сравнивают с морфием. Эффект после обезболивания сохраняется около 10-12 часов. Привыкания к медикаментозному средству не развивается.
5 Аркоксиа Активным компонентом является эторикоксиб. Эффективно справляется с гипертермией, воспалительными процессами, уменьшает боли. Негативные явления на фоне приема препарата возникают редко.
6 Денебол Оказывает мощное анальгезирующее действие, уменьшает отеки и выраженность воспалительных процессов. Количество негативных реакций на препарат минимально.

Нестероидные противовоспалительные мази, гели

НПВП также предлагаются в форме средств для наружного использования. Такая лекарственная разновидность предназначена для местной терапии, влияние на системный кровоток при этом не отмечается. При применении согласно инструкции неприятные явления не возникают.

Список лучших нестероидных противовоспалительных мазей и гелей:

№ п/п Название ЛС Показания к применению, особенности
1 Апизатрон (мазь) Оказывает анальгезирующее действие, восстанавливает нарушенное кровообращение в области нанесения. Назначается при невралгиях, миалгиях, артрозах, некоторых видах травм.
2 Амелотекс (гель) Эффективно справляется с суставными, другими болями. Благодаря препарату уменьшается выраженность воспаления, проходит отечность. Главное преимущество – отсутствие компонентов, способствующих разрушению хрящевой ткани.
3 Капсикам Оказывает раздражающее и согревающее действие. Уменьшение интенсивности болей отмечается уже через 30 минут. Действие медикаментозного средства продолжается около 6 часов.
4 Нимулид Рекомендовано 4-х кратное нанесение за сутки, поскольку препарат не отличается пролонгированным действием, но обезболивающие, противовоспалительные свойства проявляются достаточно быстро. При применении следует избегать попадания на слизистые.
5 Финалгон Уменьшает гиперемию кожных покровов, снижает отечность, нормализует кровообращение, ускоряет обменные процессы. Местнораздражающее, согревающее, лечебное действие регистрируется уже через несколько минут, продолжается в течение нескольких часов.

Свечи НПВС

Такая форма лекарств применяется чаще в гинекологической и урологической практике, хотя возможно использование для лечения патологий костно-мышечной системы. Препараты не оказывают пагубного действия на слизистую желудка, имеют сравнительно мало противопоказаний. используются ректально, всасываются в системный кровоток.

Нестероидные медикаменты в виде суппозиториев применяются в различных областях медицины. Они быстро справляются с зубными, мышечными, менструальными болями.

Чаще всего пациентам для облегчения состояния назначают суппозитории Денебол, Мелбек, Ревмоксикам, Мовалис. Болеутоляющее, противовоспалительное действие проявляется довольно быстро.

Все препараты помогают снизить температуру при гипертермии, а также справляются с мышечными спазмами.

Альтернативные средства

При невозможности применения НПВС пациентам назначают другие препараты – хондропротекторы. Они эффективно справляются с суставными патологиями, остеохондрозом, не оказывая отрицательного действия на организм. Благодаря лечебному курсу уменьшается болевой синдром, происходит восстановление хрящевых тканей, улучшается их защита, увеличивается амплитуда движений в суставах.

Активными компонентами таких лекарств выступают глюкозамин и хондроитин. Единственным минусом можно считать длительность курсового лечения и невозможность уменьшения боли при остром болевом синдроме. Хондропротекторы являются эффективными заменителями НПВС при хроническом течении заболеваний костно-мышечной системы.

i Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

Источник: https://netbolezni.net/lekarstva/594-npvp-novogo-pokoleniya.html

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные антибиотики

Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, — анальгетики, проявляющие сразу три эффекта: обезболивающий, жаропонижающий и противовоспалительный. При этом дурная слава о плохом влиянии этих лекарств на желудок буквально преследует их.

Разбираться в особенностях принципа действия, показаниях и, конечно же, безопасности НПВП мы будем во второй статье из цикла о препаратах анальгетиках.

К НПВП относятся:

  • салицилаты — ацетилсалициловая кислота; 
  • пиразолоны — анальгин; 
  • производные органических кислот — ибупрофен, напроксен, кетопрофен, индометацин, кеторолак, ацеклофенак, диклофенак, пироксикам, мелоксикам, мефенаминовая кислота и др.; 
  • коксибы — целекоксиб, рофекоксиб, парекоксиб, эторикоксиб.

Ацетилсалициловая кислота: анальгетик с опытом

Мало кто знает, что самый первый НПВП, ацетилсалициловая кислота, имеет растительное происхождение — ее предшественник был получен из лабазника, или таволги вязолистной. Препарат создали фармацевты Байера в конце XIX века и назвали его в честь латинского наименования лабазника Spiraea ulmariа аспирином.

Принцип действия аспирина, как и всех других НПВП, состоит в блокировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ). В организме существуют два типа ЦОГ. Первый, ЦОГ-1, — это нужный, «добрый» фермент: он выполняет множество важных функций, в том числе и защищает слизистую желудка. Второй, ЦОГ-2, отвечает за выработку простагландинов, запуская механизм боли и воспаления.

Ацетилсалициловая кислота блокирует оба вида ЦОГ, причем первый тип фермента в большей степени, чем второй. Поэтому список ее побочных эффектов немал, и лидером в нем является повреждение слизистой желудка, чреватое развитием гастрита и даже язвенной болезни. Аспирин категорически противопоказан детям младше 15 лет из-за опасности развития синдрома Рейе — тяжелого поражения мозга и печени.

Взрослые могут принимать препарат как жаропонижающее и легкое обезболивающее. Однако в последние годы ацетилсалициловая кислота на этом поприще уступила место более безопасным НПВП и перешла в разряд кардиологических препаратов благодаря свойству препятствовать агрегации тромбоцитов и «разжижать» таким образом кровь.

Сомнительный анальгин?

Метамизол натрия, или анальгин, — достаточно активный обезболивающий и очень слабый противовоспалительный препарат. К желудку он относится лояльно, направляя все свое негативное влияние на кровь. Серьезный побочный эффект анальгина — способность изменять картину крови и приводить к развитию апластической анемии, агранулоцитоза и других гематологических неприятностей.

Во многих странах мира, в том числе США, анальгин запрещен к продаже. А вот в Германии, к примеру, он широко применяется и даже считается препаратом выбора для лечения послеоперационной боли. В России анальгин знают, любят и пьют, и, признаться, в этом нет ничего страшного — главное не потреблять его регулярно (т. е. изо дня в день) и не превышать рекомендуемые дозы.

Диклофенак сотоварищи

Группа производных кислот поражает выбором даже специалистов, но каждый препарат, входящий в нее, все-таки имеет свое «лицо».

Производные органических кислот отличаются выраженными противовоспалительными свойствами, нередко затмевающими обезболивающий и жаропонижающий эффект.

Исключение составляет ибупрофен, который все-таки чаще всего применяется для борьбы с болью и лихорадкой, а не воспалением.

Одними из самых мощных противовоспалительных препаратов этой подгруппы считаются индометацин и диклофенак. Первый оказывает неблагоприятное действие на желудок и кровь, и применяется сегодня редко. Диклофенак гораздо более безопасен, что вкупе с высокой активностью и экономичностью обеспечивает крайне высокую популярность при ревматических заболеваниях.

[attention type=red]

Однако по анальгетическому эффекту диклофенак значительно уступает многим препаратам, в частности напроксену, который успешно применяют для борьбы с различными видами интенсивной боли, в том числе зубной, головной, периодической и т. д. Напроксен продается без рецепта врача и пользуется спросом как довольно безопасный, доступный и при этом мощный анальгетик.

[/attention]

Еще один НПВП, который используют для обезболивания, — кеторолак, известный под торговым названием Кетанов.

Он отличается быстротой, силой и длительностью анальгетического действия в комплексе с традиционными для НПВП желудочно-кишечными побочными эффектами.

Поэтому кеторолак применяют только по рецепту врача для купирования послеоперационной боли, боли при онкологических заболеваниях и в других непростых случаях.

Мефенаминовая кислота гораздо «невинней» кеторолака, однако и не столь результативна. Ее слава эффективного жаропонижающего средства несколько преувеличена: препарат чуть более активен, чем ацетилсалициловая кислота.

И еще один представитель НПВС, который нельзя обойти вниманием, — мелоксикам, совмещающий довольно щадящее действие на желудок с мощным противовоспалительным эффектом, благодаря чему он часто применяется в ревматологии.

Коксибы: последнее слово фармакологии

Коксибы — самая молодая группа НПВП, первый представитель которой, целекоксиб, появился в продаже в конце 1990-х годов.

Коксибы почти не влияют на ЦОГ-1, а, значит, практически не оказывают традиционных для этой группы желудочно-кишечных побочных эффектов.

Они достойно борются с болью и воспалением при артритах и других ревматоидных заболеваниях, однако первоначальных ожиданий, которыми были полны специалисты при появлении первого коксиба, не оправдали.

Препараты этой группы все-таки не лишены побочных эффектов (в частности, специалисты до сих пор обсуждают возможное влияние коксибов на повышение риска инфаркта и инсульта) и к тому же отличаются немаленькой ценой, способной вышибать почву из-под и без того нездоровых ног. Решение об их назначении должен принимать только врач, и самолечением коксибами, как, впрочем, и большинством других НПВП, заниматься не стоит.

[attention type=green]

Читателям, которых все-таки терзают муки выбора, хотелось бы сказать: не терзайтесь. Избавьтесь от этого камня на своей душе, водрузив его на плечи лечащего врача. Доверьте ему вашу боль и воспаление и не испытывайте желудок на прочность в попытках попасть пальцем в небо и отыскать из десятков лекарств самый «лучший» НПВП.

[/attention]

Марина Поздеева

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: ацетилсалициловая кислота, анальгин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, индометацин, кеторолак, ацеклофенак, диклофенак, пироксикам, мелоксикам, аркоксиа, целекоксиб, эторикоксиб, акьюлар, кетанов, кеторол, кетокам, кетофрил, долак, аленталь, аэртал, наклофен, мовалис, либерум, артрозан, мирлокс, амелотекс, брутан, ибуклин, некст, нурофен, налгезин, кетонал, метиндол ретард, коплавикс, агренокс, экседрин, кардиомагнил, кардиаск, аспирин, цитрамон, тромбо АСС, ацекардол, аскофен-П, аспикор, тромбопол

Источник: https://apteka.ru/info/articles/lekarstva_i_dobavki/nesteroidnye-protivovospalitelnye-preparaty/

Нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики и миорелаксанты: классификация и методы лечения боли

Нестероидные антибиотики

Современные методы лечения боли включают в себя применение различных болеутоляющих средств, которые классифицируются по принципу своего действия. Наиболее часто используются нестероидные противовоспалительные препараты. Реже применяются препараты спазмолитики. Еще менее популярны миорелаксанты. Предлагаем вам узнать, какие болеутоляющие средства существуют.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Известно, что воспаление — один из наиболее распространенных патологических процессов, который сопровождает течение или составляет основу очень большого числа разнообразных заболеваний — от острых респираторных инфекций до тяжелых хронических суставных патологий.

Анальгетический эффект нестероидных противовоспалительных препаратов обусловлен главным образом подавлением синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты посредством торможения активности фермента циклооксигеназы как в периферических тканях, так и структурах центральной нервной системы (ЦНС).

Когда используются?

Если в патогенезе болевого синдрома ведущую роль играют механизмы воспаления, то наиболее целесообразным в этом случае является применение препаратов из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.

Примеры: ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, лорноксикам, декскетопрофен, нимесулид и др., а также разные комбинированные средства на основе ибупрофена, парацетамола и др.

Провизору на заметку. В настоящее время нестероидные противовоспалительные препараты — наиболее широко применяемая в медицине группа лекарственных средств. Во всем мире более 30 млн. человек вынуждены принимать их постоянно, 300 млн — принимают хотя бы кратковременно.

По некоторым данным, в России доля нестероидных противовоспалительных препаратов занимает 30% фармацевтического рынка. В лечении ноцицептивной боли эти препараты безрецептурного отпуска выходят на первый план.

Высокий уровень потребления нестероидных противовоспалительных препаратов обусловлен наличием в этой группе сразу нескольких важных терапевтических эффектов (обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего) и широкого спектра показаний к применению.

Подробнее о правилах применения нестероидных противовоспалительных препаратов.

Местные анестетики

Ограничение поступления ноцицептивной информации в ЦНС позволяет значительно снизить болевые ощущения.

Этого можно достичь при применении разных местных анестетиков, которые не только предотвращают сенситизацию ноцицептивных нейронов, но и нормализуют микроциркуляцию в зоне повреждения, уменьшают воспаление и улучшают обмен веществ.

Наряду с этим местные анестетики расслабляют поперечнополосатую мускулатуру, устраняют патологическое напряжение мышц, которое является дополнительным источником боли.

К местным анестетикам относят вещества, вызывающие временную потерю чувствительности тканей в результате блокады проведения импульсов в нервных волокнах.

Когда используются?

[attention type=yellow]

Для поверхностной, инфильтрационной или регионарной анестезии при разных медицинских (стоматологических, хирургических и др.) манипуляциях. Примеры: новокаин, лидокаин, бупивакаин, артикаин и др.

[/attention]

Антиконвульсанты или противосудорожные средства

Длительно существующее раздражение ноцицепторов или периферических нервов приводит к развитию периферической и центральной сенситизации (гипервозбудимости), что проявляется повышением чувствительности к боли (гипералгезией). Противосудорожные средства эффективно блокируют эктопическую импульсацию в периферических нервах и патологическую гиперактивность в центральных ноцицептивных нейронах.

Когда используются?

Препараты этой группы выходят на первый план в случае нейрогенных болевых синдромов: диабетической полинейропатии, постгерпетической невралгии и т.д.

Примеры: прегаблин, габапентин, ламотриджин, вальпроаты и т.д.

Препараты этой группы подбирает врач. Отпуск из аптек по рецепту.

Антидепрессанты

Антидепрессанты и препараты из группы опиоидов врач назначает с целью усиления антиноцицептивного влияния. При лечении болевых синдромов в основном используют препараты, механизм действия которых связан с блокадой обратного захвата моноаминов (серотонина и норадреналина) в ЦНС.

Обезболивающий эффект антидепрессантов может быть частично обусловлен и непрямым анальгетическим действием, так как улучшение настроения (тимолептический эффект) благоприятно сказывается на оценке боли и уменьшает болевое восприятие.

Кроме того, антидепрессанты потенцируют действие наркотических анальгетиков, повышая их сродство к опиоидным рецепторам.

Когда используются?

Для лечения хронических болевых синдромов в онкологии, неврологии и ревматологии.

Примеры: венлафаксин, дулоксетин, имипрамин и т.д.

Препараты этой группы подбирает врач. Отпуск из аптек по рецепту. Подробнее о безрецептурном сопутствующем арсенале для обезболивания.

Действие миорелаксантов

Сегодня доказано, что мышечный спазм — существенный фактор, усугубляющий ноцицептивную боль.

Длительное напряжение ухудшает кровоснабжение мышечной ткани, в ней развиваются гипоксия и ацидоз, происходит выделение медиаторов воспаления, которые дополнительно повышают болевую чувствительность.

Мышечный спазм не только становится дополнительным источником боли, но и формирует порочный круг, обеспечивающий хронизацию боли. Действие миорелаксантов за счет расслабления миоцитов позволяет снять болевой синдром.

Когда используются?

Мышечные релаксанты показаны в случаях, когда вклад в формирование боли вносит стойкий мышечный спазм, например, при патологии опорно-двигательного аппарата.

Совместный прием миорелаксантов и нестероидные противовоспалительные препараты повышает анальгетический эффект, позволяет снизить дозу нестероидных противовоспалительных препаратов и тем самым уменьшить риск развития побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта ЖКТ (особенно в случае длительной терапии).

Примеры: тизанидин, толперизон, флупиртин (по своим фармакологическим эффектам неопиоидный анальгетик центрального действия, обладающий болеутоляющим и миорелаксирующим эффектами).

Препараты спазмолитики

Миотропные препараты спазмолитики — группа средств, расслабляющих мускулатуру гладкомышечных органов (моче- и желчевыводящих путей, ЖКТ и др.), уменьшая болевые ощущения, связанные со спазмом.

Спазм — универсальный патогенетический эквивалент боли в животе. Если спазм и боль в животе наблюдаются в течение длительного времени, то охранительная функция спазма трансформируется в повреждающую.

Когда используются?

В случае спастических абдоминальных болей при заболеваниях ЖКТ, урологических и гинекологических заболеваниях.

Примеры: дротаверин, мебеверин, пинаверия бромид.

[attention type=red]

При подозрении на острую боль в животе применение нестероидных противовоспалительных препаратов противопоказано, так как может мешать адекватной постановке диагноза.

[/attention]

Однако спазмолитики, хотя и оказывают выраженное анальгетическое действие, нормализуя функционирование органа, при этом не вмешиваются в механизмы боли.

В отличие от ненаркотических и опиоидных анальгетиков они не представляют существенной угрозы «стирания» симптоматики при тяжелом органическом поражении (маскирование картины и затруднение в верификации диагноза).

Нестероидные противовоспалительные препараты: рекомендуем грамотно

Любое повреждение живой ткани, связано ли оно с травмой, острым нарушением трофики, инфекционным или асептическим воспалением, проявляется болью. Важнейшим классом препаратов, обладающих доказанным обезболивающим эффектом, являются нестероидные противовоспалительные препараты.

Их назначают для лечения состояний, связанных с болью, воспалением, повышением температуры тела.

Наиболее часто нестероидные противовоспалительные препараты используются для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата — как острых повреждений, например связанных с травмой, так и хронических воспалительных или дегенеративных поражений суставов и окружающих их тканей.

Сегодня доказано, что в эквивалентных дозах все нестероидные противовоспалительные препараты обладают близкой эффективностью. Однако при более пристальном подборе препарата для обезболивания следует руководствоваться целями, поставленными в зависимости от ожидаемого эффекта.

Цель 1. Снижение боли

Наиболее частые поводы: головная боль, дисменорея, зубная боль, пост- травматическая боль (при малом травматизме), острые боли в шейном или поясничном отделах позвоночника.

В качестве болеутоляющих средства применяют обычно ибупрофен, парацетамол, кетопрофен, декскетопрофен, кеторолак, так как анальгетическое действие этих препаратов преобладает над противовоспалительным эффектом.

Анальгетические дозы нестероидных противовоспалительных препаратов обычно не отличаются от противовоспалительных, однако как анальгетики чаще назначают однократно или небольшим курсом 3-5 дней.

[attention type=green]

При приеме нестероидных противовоспалительных препаратов с целью обезболивания посетитель аптеки обычно нуждается в быстром развитии анальгетического эффекта, поэтому порекомендуйте ему быстродействующие препараты.

[/attention]

Цель 2. Купирование воспаления

Наиболее частые поводы: длительный болевой синдром при суставных заболеваниях (артриты, спондилоартропатии и т.д.).

Если боль вызвана ревматическими заболеваниями, необходимо назначение нестероидных противовоспалительных препаратов с выраженной противовоспалительной активностью, как диклофенак, нимесулид, лорноксикам, напроксен, индометацин, мелоксикам или целекоксиб.

При использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, особенно при замене одного препарата другим, необходимо учитывать, что развитие противовоспалительного эффекта отстает по времени от аналгезирующего. Последний отмечается в первые часы, в то время как противовоспалительный через 10-14 дней регулярного приема.

Таким образом, в случае длительного приема посетителю следует рекомендовать наиболее безопасные нестероидные противовоспалительные препараты, которые вызовут минимум нежелательных эффектов.

Побочные действия нестероидных противовоспалительных препаратов

Основным негативным свойством, которое обуславливает побочные действия нестероидных противовоспалительных препаратов, является высокий риск развития нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта.

У 30-40% больных, получающих нестероидные противовоспалительные препараты, отмечаются диспептические расстройства, у 10-20% — эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, у 2-5% — кровотечения и перфорации. В настоящее время выделен специфический синдром — гастродуоденопатия.

Он лишь отчасти связан с локальным повреждающим влиянием нестероидных противовоспалительных препаратов на слизистую оболочку пищеварительного тракта и в основном обусловлен ингибированием изофермента циклооксигеназы (ЦОГ)-1 в результате системного действия препаратов.

[attention type=yellow]

Поэтому гастротоксичность может иметь место при любом пути введения нестероидных противовоспалительных препаратов.

[/attention]

Препараты, селективно и высокоселективно подавляющие ЦОГ-2, обеспечивают в целом лучшую переносимость по сравнению с препаратами, практически в равной степени подавляющими активность и ЦОГ-1, и ЦОГ-2 (классические неселективные НПВП).

Механизм действия НПВП

Механизм действия НПВП связан с ингибированием ЦОГ — фермента, под действием которого из арахидоновой кислоты образуются простагландины. Доказано, что простагландины, не являясь активными медиаторами боли, повышают чувствительность ноцицепторов к другим болевым стимулам в поврежденной ткани.

С одной стороны, простагландины синтезируются почти во всех клетках организма и участвуют в регуляции целого ряда физиологических функций: агрегации тромбоцитов, тонуса сосудов, клубочковой фильтрации почек, желудочной секреции и многих других процессов. Синтез этих простагландинов происходит под воздействием ЦОГ-1.

С другой стороны, простагландины участвуют в развитии и поддержании воспалительного процесса и потенцируют эффекты других медиаторов воспаления. Эти простагландины образуются под воздействием ЦОГ-2.

В последнее время стала известна и ЦОГ-3, найденная недавно в головном мозге и обладающая антипиретическим действием.

НПВП подавляют изоферменты ЦОГ в разной степени.

Классификация НПВП

Классификация НПВП включает в себя различные группы препаратов с обособленными механизмами действия:

  • Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2
  • Ацетилсалициловая кислота (в дозах 1-3 г). Ибупрофен. Кетопрофен. Напроксен. Пироксикам. Лорноксикам. Диклофенак и ряд других НПВП
  • Селективные ингибиторы ЦОГ-2
  • Мелоксикам. Нимесулид
  • Высокоселективные ингибиторы
  • ЦОГ-2
  • Целекоксиб. Рофекоксиб
  • Селективные ингибиторы ЦОГ-3
  • Парацетамол. Метамизол

О правилах приема

Любой новый для данного больного препарат необходимо назначать сначала в наименьшей дозе. При хорошей переносимости через 2-3 дня суточную дозу повышают.

Терапевтические дозы НПВП находятся в широком диапазоне, причем в последние годы наметилась тенденция к увеличению разовых и суточных доз препаратов, характеризующихся наиболее хорошей переносимостью (ибупрофен), при сохранении ограничений на максимальные дозы ацетилсалициловой кислоты, индометацина, фенилбутазона, пироксикама. У некоторых больных лечебный эффект достигается только при использовании очень высоких доз НПВП (необходим врачебный контроль!).

При длительном курсовом назначении (например, в ревматологии) НПВП принимают после еды.

Для получения быстрого аналгезирующего или жаропонижающего эффекта предпочтительнее назначать их за 30 мин до или через 2 ч после еды, запивая 1/2-1 стаканом воды. После приема в течение 15 мин желательно не ложиться в целях профилактики развития эзофагита.

При выраженной утренней скованности целесообразен как можно более ранний (сразу после пробуждения) прием быстро всасывающихся НПВП или назначение длительно действующих препаратов на ночь.

Источник: http://zdravstvuy.info/?p=3260

Что такое стероидные и нестероидные препараты и в чем их отличие?

Нестероидные антибиотики

Для лечения суставов используются различные группы лекарственных средств. Одни необходимы для купирования болевого синдрома, другие – для восстановления хрящевой ткани, третьи – для снятия воспалительного процесса.

К противовоспалительным средствам относятся стероидные и нестероидные препараты, их отличие между собой – вот что нужно знать для правильного назначения курса лечения.

Глюкокортикостероиды (гормоны коры надпочечников) начали использоваться для терапии суставов более 50 лет назад, когда стало известно их положительное влияние на выраженность суставного синдрома, длительность утренней скованности.

Самыми популярными средствами из группы стероидов в ревматологии являются:

  • Преднизолон (Медопред);
  • Триамцинолон (Кенакорт, Кеналог, Полькортолон, Триамсинолол);
  • Дексаметазон;
  • Метилпреднизолон (Метипред);
  • Бетаметазон (Целестон, Дипроспан, Флостерон).

Стоит отметить, что нестероидные гормоны в лечении заболеваний суставов не используются.

Не пропустите:  Преднизолон при ревматоидном артрите

Механизм действия

Выраженный противовоспалительный эффект лекарств стероидной структуры достигается несколькими путями:

  • препятствием движения нейтрофилов (основных клеток воспаления) из сосудов в ткани, к пораженной области;
  • снижением проницаемости биологических мембран, что тормозит выход протеолитических ферментов;
  • подавлением образования цитокинов;
  • влиянием на эпителиальные клетки;
  • стимуляцией образования липокортина.

Такой механизм действия, замедляющий все фазы воспалительной реакции, приводит к быстрому снятию симптомов и улучшению состояния пациентов.

Показания

Все противовоспалительные стероидные лекарства обладают строгим перечнем показаний к назначению. Это связано с тем, что гормоны обладают большим количеством побочных эффектов. Поэтому они являются группой резерва при лечении болезней суставов.

Стероидные препараты назначают при таких состояниях, как:

  1. Высокая активность заболевания.
  2. Системные проявления патологии.
  3. Слабая эффективность противовоспалительных средств нестероидной структуры.
  4. Наличие противопоказаний к назначению НПВС, которые препятствуют их использованию.

Побочные эффекты

Как и любые другие препараты, стероидные гормоны обладают рядом нежелательных эффектов. К их числу относятся:

  • диспепсические явления (чувство тошноты, боли в животе, позывы к рвоте, вздутие живота, икота, потеря аппетита, извращение вкуса);
  • повышение pH желудочного содержимого;
  • развитие недостаточности миокарда, при ее наличии — усугубление состояния;
  • повышение цифр артериального давления;
  • увеличение печени;
  • образование тромбов;
  • ожирение;
  • усиление выведения калия и кальция, задержка ионов натрия;
  • остеопороз;
  • мышечная слабость;
  • кожные высыпания;
  • усиленное потоотделение;
  • слабость;
  • депрессивные состояния;
  • аллергические местные и системные реакции;
  • ослабление иммунитета, снижение сопротивляемости организма к инфекциям, обострение хронических заболеваний;
  • повышение уровня сахара крови;
  • ухудшение заживления ран;
  • нарушения менструального цикла и др.

Практически все стероиды в большей или меньшей степени обладают перечисленными побочными эффектами. Их количество и сила действия зависят от способа введения препарата, дозировки и длительности использования.

Противопоказания

Противовоспалительные препараты стероидные нужно назначать с осторожностью при следующих состояниях:

  • язвы и воспаления в любом отделе ЖКТ;
  • перенесенные эпизоды тромбоэмболии, наличие тромбов;
  • сердечная недостаточность, инфаркт;
  • высокое артериальное давление;
  • грибковая инфекция системного характера;
  • бактериальные инфекции или паразитарные инвазии;
  • герпетическая инфекция;
  • туберкулез;
  • ВИЧ, СПИД;
  • нарушение функций щитовидной железы;
  • воспаление лимфоузлов;
  • почечная и печеночная недостаточность тяжелой формы;
  • ожирение;
  • остеопороз;
  • отхождение камней из почек;
  • глаукома, катаракта.

Перечисленные противопоказания не означают, что стероидные препараты нельзя применять. Однако сопутствующие патологии всегда должны учитываться при назначении лекарств.

Нестироидные препараты(НПВП, НПВС)

Медикаменты группы нестероидных противовоспалительных средств относятся к препаратам первой линии при терапии заболеваний суставов. Они используются для лечения ревматоидных артритов, реактивного системного артрита, псориатического артрита, болезни Бехтерева, подагры, остеоартроза любой локализации, остеохондропатий, остеохондрозов, других системных патологий.

Не пропустите:  Подагрический артрит суставов или подагра

История создания нестероидных средств уходит глубоко в древность. Еще нашим предкам было известно, что при повышении температуры нужно сделать отвар из веточек дерева ивы.

Позже выяснилось, что в составе коры ивы содержится вещество салицил, из которого позднее был создан салицилат натрия. И только в 19 веке из него была синтезирована салициловая кислота, или аспирин.

Именно это лекарство стало первым нестероидным средством от воспаления.

Не пропустите:  Все что нужно знать о ревматоидном артрите

Патогенетический механизм, эффекты

Нестероидные противовоспалительные препараты способны угнетать синтез простагландинов (основных медиаторов воспаления) из арахидоновой кислоты. Это возможно путем блокирования действия фермента циклооксигеназы (ЦОГ).

Было установлено, что нестероидные средства воздействуют на 2 вида фермента: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первый влияет на деятельность тромбоцитов, целостность оболочки ЖКТ, простагландины, почечный кровоток. ЦОГ-2 преимущественно действует на воспалительный процесс.

Нестероидные препараты, ингибирующие ЦОГ-1, обладают большим количеством нежелательных свойств, поэтому более предпочтительно использование селективных НПВС.

С лечебной целью в традиционной медицине используют следующие свойства нестероидных противовоспалительных препаратов:

  1. Анальгезирующее: средства хорошо снимают болевой синдром слабой и средней интенсивности, который локализуется в связках, суставных поверхностях, скелетных мышечных волокнах.
  2. Жаропонижающее: острые стадии воспалительных заболеваний суставов часто сопровождаются повышением общей температуры тела. НПВС хорошо справляются с ее снижением, при этом не влияют на нормальные температурные показатели.
  3. Противовоспалительное: отличие НПВП от стероидов заключается в силе эффекта. Последние обладают иным механизмом действия и более мощным влиянием на патологический очаг. С целью лечения суставных проявлений чаще всего используются Фенилбутазон, Диклофенак, Индометацин.
  4. Антиагрегационное: более характерно для аспирина. Его используют не только для лечения заболеваний суставов, но и при сопутствующей патологии в виде ишемической болезни сердца.
  5. Иммуносупрессивное: нестероидные противовоспалительные средства несколько угнетают иммунитет. Это происходит из-за уменьшения проницаемости капилляров и снижении возможности взаимодействия антигенов с антителами чужеродных белков.

Не пропустите:  Все о псориатическом артрите суставов

Отличия стероидных и нестероидных средств, их сравнительная характеристика

Основные различия между препаратами двух групп при лечении заболеваний суставов заключаются в следующих моментах:

  1. Патогенетический механизм воздействия. В отличие от НПВС, стероидные лекарства оказывают не только местный, но и системный эффекты. Их влияние более сильное, многокомпонентное.
  2. Применение в лечении суставов. Спектр использования нестероидных медикаментов шире, они применяются не только в терапии воспалительных патологий (артриты), но и при болевом синдроме, связанном с остеохондрозом любой локализации.
  3. Побочное действие. Спектр нежелательных явлений значительно шире у стероидных гормональных препаратов. Это связано с тем, что лекарства имеют сродство с эндогенными соединениями организма.
  4. Противопоказания. Стероиды влияют практически на все системы тела человека. Невозможно добиться избирательности действия, используя гормоны надпочечников. Поэтому многие состояния исключают применение этой группы медикаментов. Селективные НПВС (ингибиторы ЦОГ-2), напротив, могут оказывать влияние только на воспалительный компонент, что значительно расширяет терапевтические возможности этой группы лекарств. С другой стороны, у стероидных препаратов слабее негативное влияние на слизистую желудка и кишечника. Именно этот фактор зачастую является решающим при выборе лекарства.
  5. Особенности курсов лечения. Как правило, препаратами первой линии для лечения суставного синдрома являются НПВС. Если средство подобрано правильно, возможно его длительное использование. Только в случае недостаточной эффективности назначаются стероидные медикаменты. Их не применяют в течение длительного времени, всегда стараются возобновить прием НПВС. Важно помнить, что отмена стероидов может губительно отразиться на состоянии организма, возникает синдром отмены. Этим качеством не обладают нестероидные препараты.
  6. Формы выпуска. Стероидные и нестероидные препараты выпускаются в виде мазей, растворов для внутримышечного, внутривенного, внутрисуставного введения, гелей, свечей, таблеток для приема внутрь. Это позволяет избежать местных реакций и подобрать нужную форму для максимального воздействия на воспалительный очаг.

Стероидные и нестероидные средства необходимы для проведения максимально эффективного курса лечения ревматических заболеваний. Нельзя самостоятельно их использовать без предварительной консультации со специалистом. Только строгое соблюдение предложенной схемы терапии может обеспечить стойкое избавление от суставных проявлений и избежать нежелательных эффектов.

(1 4,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://diartroz.ru/preparaty/steroidnye-i-nesteroidnye-preparaty.html

НПВС: список препаратов, таблетки и мази для суставов нового поколения

Нестероидные антибиотики

Нестероидные противовоспалительные препараты считаются наиболее используемыми в данное время.

Объяснить это можно их действиями:

  • Противовоспалительное;
  • Жаропонижающее;
  • Анальгезирующее.

Подходят для симптоматического лечения, так как большинство болезней сопровождается именно перечисленными проявлениями. За последние несколько лет появились новые препараты этого направления, причём большинство из них имеет эффективность, пролонгированное действие, хорошую переносимость.

Что это такое?

НПВС представляют собой лекарственные препараты для симптоматической терапии. Многие из препаратов продаются в аптеке без рецепта.

Порядка 30 миллионов человек на Земле ежедневно применяют описываемые нами лекарственные средства, 45% применяющих имеет возраст старше 62 лет, 15% больных в стационаре получают подобные препараты в качестве средства лечения. Популярны эти препараты благодаря своим действиям, описанным выше.

Сейчас мы рассмотрим их более подробно.

Действие таких препаратов

Основным считается угнетение синтеза простагландинов (ПГ) из арахидоновой кислоты путем ингибирования фермента циклооксигеназы (ПГ-синтетазы).

ПГ имеют следующую направленность:

  1. Местное расширение сосудов, за счёт чего происходит снижение отека, экссудации, скорейшее заживление повреждения.
  2. Снижают боль.
  3. Способствуют понижению жара, за счёт действия на гипоталамические центры регуляции.
  4. Противовоспалительное действие.

Подробнее про магнитотерапевтический аппарат Алмаг — применение, отзывы и цены читайте здесь.

Показание к применению

Лекарственные препараты указанной группы, как правило, назначаются при острых и хронических патологиях, в клинике которых наблюдается боль и воспаление.

Учёные уверены, что НПВС подходит и для лечения других болезней, в частности сердечных, а также эффективны при колоректальном раке. Сейчас проводятся эксперименты в этом направлении.

Чаще всего препараты этой группы назначают при:

  1. Ревматоидные артриты – хронические воспаления суставов.
  2. Остеоартриты – не воспалительная хроническая болезнь сустава неясной этиологии.
  3. Воспалительные артропатии: анкилозирующий спондилоартрит; псориатический артрит; синдром Рейтера.
  4. Подагра – отложение уратов в тканях организма.
  5. Дисменорея – менструальные боли.
  6. Рак костей, сопровождающийся болью.
  7. Мигренозные боли. Б
  8. Боли, наблюдаемые после операций.
  9. Незначительные боли при травмах и воспалениях.
  10. Высокая температура.
  11. Болевой синдром при болезнях мочевыделительной системы.

Подробно инструкцию по применению и аналоги таблеток “Артра” читайте здесь.

Формы выпуска

Выпускаются НПВС в следующих формах:

  1. Таблетки.
  2. «Шипучие» таблетки.
  3. Флаконы.
  4. Мази.
  5. Капсулы.
  6. Свечи.
  7. Ампулы.
  8. Гели.
  9. Крема.
  10. Суспензии, сиропы.
  11. Капли.

Так что выбирать можно на свой вкус, некоторые формы подходят для лечения детей.

Классификация нестероидных противовоспалительных препаратов

Существует несколько классификаций описываемой группы.

По химическому строению:

  1. Производные салициловой кислоты – Аспирин.
  2. Производные пиразолона – Анальгин.
  3. Производные антраниловой кислоты – Натрия мефенаминат.
  4. Производные пропионовой кислоты – представитель группы – Ибупрофен. Подробнее читайте здесь: ибупрофен инструкция по применению.
  5. Производные уксусной кислоты – в этой группе Диклофенак-натрий. Тут подробнее читайте статью Диклофенак инструкция по применению.
  6. Производные оксикамов – представители Пироксикам и Мелоксикам.
  7. Производные кислоты изоникотиновой – сюда относится Амизон.
  8. Производные коксибов – в этой группе Целекоксиб, Рофекоксиб.
  9. Производные других химических групп – Месулид, Этодолак.
  10. Комбинированные препараты – Реопирин, Диклокаин.

Все препараты этой группы делят на 2 типа:

  • Ингибиторы циклооксигеназы 1-го типа;
  • Ингибиторы циклооксигеназы 2-го типа.

Список препаратов первого поколения

Здесь список обезболивающих без рецептов.

  1. Аспирин.
  2. Напроксен.
  3. Ибупрофен.
  4. Вольтарен.
  5. Нурофен.
  6. Диклофенак.
  7. Диклак.
  8. Мовимед.
  9. Метиндол.
  10. Бутадион.

Список препаратов второго поколения

  1. Мовалис.
  2. Найз.
  3. Нимесил.
  4. Аркоксиа.
  5. Целебрекс.

Ответ на вопрос: найз или нимесил – что лучше? – читайте здесь.

Перечень самых эффективных НПВС

Сейчас мы представим вам перечень самых эффективных НПВС:

  1. Нимесулид. Очень эффективен в отношение болей в позвоночнике, мышцах спины, при артритах и т.д. Снимает воспаление, гиперемию, снижает температуру. Применение этого препарата уменьшает боль, и нормализует подвижность в суставах. Выпускается в форме мази и таблеток. Реакции кожи не считаются противопоказанием. Нежелательно применять при беременности, особенно в последнем триместре. Нимесулид таблетки 100 мг 20 штук стоят от 87 до 152 рублей.
  2. Целекоксиб. Применяется он при остеохондрозе, артрозе и т.п. болезней. Отлично снимает боль и воспаление. Побочные влияния на пищеварение минимальны или отсутствуют совсем. Цена таблеток Целекоксиб варьируется в пределах 500-800 рублей и зависит от количества капсул в упаковке. О врачах, занимающихся лечением артроза читайте здесь.
  3. Мелоксикам. Другое название – Мовалис. Очень хорошо снимает жар, обезболивает, снимает воспаление. Очень важно, что под контролем врача можно принимать достаточно долго. Формы препарата: ампулы для в/м инъекций, драже, суппозитории, мазь. Таблетки действуют в течение 24 часов, так что в день достаточно одной. Мелоксикам ампулы 15 мг, 1,5 мл, 3 шт.  Цена 237 руб. Мелоксикам-Теватаблетки 15 мг 20 шт. Цена 292 руб. Мелоксикам свечи ректальные 15 мг, 6 шт. Цена 209 руб. Мелоксикам Авексима таблетки 15 мг 20 шт. Цена 118 руб.
  4. Ксефокам. Является сильнейшим анальгетиком, действует подобно морфию. Эффективен в течение 12 часов. И к счастью, препарат не вызывает привыкания. Ксефокам таблетки покрыт. плен. об. 8 мг 10 шт. Цена 194 руб. Ксефокам таблетки покрыт. плен. об. 8 мг 30 шт. Цена 564 руб

Здесь Вы можете ознакомиться с обзором обезболивающих мазей для спины

Рекомендации и отзывы

  • Препараты НПВС безопасны, если их принимают по назначению врача и недолго. Если принимать препарат длительное время, то он очень плохо будет влиять на слизистую оболочку ЖКТ.
  • Данные лекарства нельзя тем у кого: гастрит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, колиты.

    Потому как они способны вызвать воспаления ЖКТ, и даже провоцировать развитие язвы.

  • Если больна печень или почки, применять не рекомендуется или с осторожностью. Ведь данные препараты задерживают жидкость в организме и натрий, что способно привести к повышению давления и проблемам в работе этих систем.

  • Если человек сильно чувствителен к подобным препаратам, то приём необходимо начать с маленьких доз, постепенно доводя до необходимых пациенту.
  • Перед применением препарата ознакомьтесь с инструкцией, пейте лекарство согласно ей.
  • Запивать НПВС нужно только большим количеством воды, другие напитки могут изменить свойство препарата не в лучшую сторону.
  • Обязательно поинтересуйтесь у врача, возможен ли приём назначенного НПВС с лекарствами, которые вы пьёте некоторое время.
  • В период беременности и грудного вскармливания употреблять НПВС нельзя.
  • Нельзя принимать алкоголь во время лечения НПВС.
  • Не занимайтесь самолечением, всегда советуйтесь с врачом.

Отзывы

  • Светлана: 14.07.2015. До недавнего времени я думала, что уже ничего мне не поможет, застарелая травма, так болела нога. Решила я попробовать так рекомендуемый врачами Целекоксиб. И к моему удивлению, боли практически полностью пропали, уже 4 месяца бегаю, как молоденькая, хотя мне уже 66 лет.

Источник: https://spinaspina.com/lechenie/preparaty/spisok-npvs.html

Правильное лечение
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: